INTRODUCTION

Le hasard nous ayant permis d’assister dans le service de notre maître ABramri, à l’évolution de deux cas d’hémorragie méningée cataméniale, nous avons été frappé de voir l'importance et la diversité des problèmes que soulevaient de parerls accidents. Nous avons décidé d’en reprendre l’étude, en réunissant les observations analogues déjà publiées, et en les confrontant avec les nôtres. De cette étude, il ressortira que, malgré ee qu’a de spécial l’hémorragie méningée qui survient au cours de la période menstruelle, la plupart des auteurs, n’y ont aperçu qu’une curiosité étiologique, sans se douter que Pétude plus approfondie de leurs malades aurait pu leur révéler, d’une part, la préexistence fréquente d’un terrain constitutionnel très particulier, celui de l’hémogénie, et d'autre part, la coexistence d’une sorte d’hémogénie physiologique périodique, en rapport avec le cycle menstruel lui-même. Les cas que nous apportons et qui ont été analysés d’une manière complète ne laissent aucun doute à cet égard.

Nous verrons que l’hémorragie méningée ceata-

méniale, survient en effet fréquemment chez des femmes présentant depuis un temps plus ou moins long, l’histoire clinique et les stigmates vasculaires et sanguins de l’hémogénie. Comme tel, l'accident hémorragique n'apparaît que comme une des manifestations possibles de cette fragilité vasculaire spontanée, propre au Purpura.

Nous verrons d’autre part que si, même chez ces malades atteintes de diathèse endothélio-plasmatique (Roskam), la rupture vasculaire se produit au moment des règles, c’est qu'à ce moment chez la plupart des femmes, il existe une sorte d’hémogénie physiologique qui en altérant la résistance des capillaires, prédispose naturellement à leur rupture.

En d’autres termes, l’hémorragie méningée cataméniale est très souvent un accident de rupture vasculaire facilité par un terrain constitutionnel, qui, est celui de l’hémogénie, à propos d’une poussée d’ «€ endothéliose » en rapport avec l’œstrus.

Or, tout ce qu’on sait aujourd’hui de la pathogénie des purpuras chroniques a montré le rôle fondamental dévolu dans la genèse du syndrome, au système réticulo-endothélial et surtout à la rate, centre le plus important de ce système. La question se posera donc des rapports qui peuvent exister entre les organes du système œstral (hypophyse et ovaire) d’une part, et le système spléno-endothélial (rate et vaisseaux), d'autre part.

Ces considérations nous indiquent d’avance les principales divisions de notre travail :

"CAT oe-HTE

no e

Après avoir rapporté en détails les observations que nous avons pu réunir (ire Partie),

Nous envisagerons :

La question du terrain constitutionnel sur lequel évolue l’hémorragie méningée (2€ Partie) ;

La question de savoir pourquoi laccident se produit au moment des règles (3€ Partie) ;

Celle des rapports possibles entre le cycle menstruel et les fonctions du système spléno-endothéhal (4e Partie) ;

Celle, enfin, des facteurs qui déterminent la locahsation de l’hémorragie aux méninges (52 Partie).

Nous terminerons par des considérations de pronostic et de thérapeutique.