A. — FORMES MORTELLES
Elles sont au nombre de 13. L'une d'elles coexistait avec une méningite fibrineuse et mérite d'être mise à part, à cause des constatations importantes faites sur le liquide céphalo-rachidien.
Observation I.
P..., âgé de 6^2 ans, tonnelier, entre, le 29 décembre 1902, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. ChauQard.
Le malade est dans le coma complet. Il a une dyspnée un peu spéciale : la respiration est pénible, bruyante, stertoreuse. L'aile droite du nez est complètement affaissée. A chaque mouvement inspiratoire, la narine droite est déprimée et la narine gauche, au contraire, se dilate. De plus, il funle la pipe du côté droit.
Les quatre membres sont rigides, notamment les avant-bras et les jambes. La contracture est un peu moindre à gauche qu'à droite, et quand on soulève les deux bras le gauche retombe le premier.
Les réflexes rotuliens sont exagérés, surtout à droite.
La sensibilité à la douleur est un peu retardée et la sensibilité au iroid semble conservée : l'état comateux empêche toute constatation bien rigoureuse.
Il n'y a pas de strabisme, pas d'inégalité pupillaire, un léger myosis des deux pupilles. Les réflexes lumineux sont conservés, quoique un peu lents.
Il y a de l'incontinence d'urine et des matières. En le sondant, on retire un peu d'urine claire contenant 9 grammes d'albumine par litre; pas de sucre.
, Le cœar est irrégulier, avec 80 pulsations, des intermittences très nettes, pas de bruit de galop.
La température — 37°, 5.
Le 30 décembre, le malade peut prononcer quelques mots. L'aile du nez est moins flasque. La température = 37°, 4.
Le 31, la torpeur cérébrale est moins profonde. La température = 37°,5 et le pouls = H5. La langue est sèche. 11 existe une blépharoptose gauche. Les membres du côté gauche^sont moins conlracturés que du côté droit et le réflexe rotulien gauche moins fort que le droit. Le signe de Babinski se produit en extension à gauche et en flexion à droite.
11 y a 80 centigrammes d'albumine par litre d'urine.
La température = 38°, 2 le soir.
Une ponction lombaire donne issue, en gouttes lentes, à un liquide rouge foncé, uniformément teinté dans quatre tubes. Le culot hématique, après centrifugation, est considérable. Il ne se produit pas de coagulum fibrineux.
Le i^' janvier, le malade a, dans la nuit, une crise épileptiforme généralisée, avec prédominance à droite. Le cœur et le pouls soht irréguliers. La température continue à s'élever et égale 38°,5 le matin, S9°,^ le soir. II n'y a que des traces d'albumine dans l'urine.
Le 2, le coma est absolu. Le malade a eu une crise convulsive localisée à la face. Le pouls — 102 et la température 39°,.i. Le malade, très dyspnéique, se cyanose et meurt à 2 heures de l'après-midi.
Une ponction lombaire ne donne issue qu'.à quelques centimètres cubes d'un liquide plus sanglant encore qu'à la première ponction. Il ne se forme pas de coagulum flbrineux dans le tube.
Autopsie. — Sur la face interne de la dure-mère, il n'y a pas de caillots, pas d'inflammation pseudo-membraneuse, pas de pachyméningite; mais sur presque toute la surface des deux hémisphères, notamment dans les parties latérales, le long de la scissure sylvienne, la surface est de coloration rouge noirâtre hémorragique très prononcée. Toule la base de l'encéphale est enduite d un épais caillot sanguin et les grosses artères sont athéromateuses.
Hémisphère gauche. — Plaques hémorragiques rouge brunâtre occupant la partie antérieure et inférieure du lobe frontal, à cheval, pour ainsi dire, sur la scissure sylvienne et s'allongeant de bas en haut et d'avant en arrière. Les coupes ne montrent pas de foyei- hémorragique.
Hémisphère droit. — Infiltrations sanguines beaucoup plus prononcées ; le cerveau est rouge noir dans toute la région sylvienne. A la coupe, on trouve un foyer cérébral volumineux s'ouvrant, en dedans dans les ventricules latéraux, et en dehors, dans l'espace sous-aracbnoïflien.
La moelle ne présente rien de particulier, mais, à l'ouverture des méninges, un gros caillot sanguin s"est échappé au niveau du renflement lombaire.
Le cœur ne présente pas d'hypertrophie ventriculaire ; l'aorte est athéromateuse dans toute son étendue ainsi que la grande valve de la mitrale.
11 existe une symphyse pleurale des deux côtés, surtout au sommet gauche, et des tubercules crétifiés aux deux sommets.
Les reins sont petits, parsemés de kystes peu volumineux avec atrophie corticale très marquée, et capsule faiblement adhérente ; les lésions prédominent sur le rein droit.
Le foie pèse l.SOO grammes ; il est dur et présente des taches jaunâtres à la périphérie.
Observation II.
G..., âgé de 50 ans, tailleur de limes, entre, le 5 janvier 190.3, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard. . .
Depuis deux mois, il a eu six crises épileptiformes, caractérisées par des convulsions violentes avec écume à la bouche, sans morsure de la langue. La dernière crise vient de se produire et a duré quelques heures avant son arrivée à l'hôpital.
Le malade se plaignait depuis longtemps d'insomnie, de maux de tête fréquents, d'épistaxis dont une particulièrement abondante, i| y a environ un an. Des analyses d'urine pratiquées à plusieurs reprises, dans les six derniers mois, ont décelé une albuminurie variant entre 3 et 4 grammes par litre.
On se trouve en présence d'un malade hébété, disant à peine quelques mots. La face est pâle, un peu bouffle, le regard fixe et les yeux hagards. Il a des hallucinations de la vue et le moindre mouvement l'effraie. 11 est constamment agité et n'a aucune contracture.
Les réflexes tendineux sont normaux. La respiration est régulière ; on ne constate pas de rythme de Cheyne-Stokes. Il n'y a pas d'œdème des membres, ni symptômes oculaires.
Les bruits du cœur sont un peu sourds, mais on n'entend pas de bruit de galop. Dans les poumons, quelques râles sous-crépitauts aux deux bases, une légère submatité au sommet gauche, en arrière. La température = 36^9. Il rend un litre d'urine qui contient 5 grammes d'albumine, avec de nombreux cylindres cireux, colloïdes et granulograisseux.
Le 6 janvier, le malade est dans le coma, après avoir présenté une crise épileptiforme dans lanuit. On fait une saignée de 400 grammes et on
injecte 400 ceutimètres cubes de sérum artificiel. 11 rend 900 grammes d'urine coutenant 9 grammes d'albumine par litre.
Le 8, nouvelle crise épileptiforme. Il reste toujours dans une torpeur marquée avec 36", 8 de température. Il présente une légère inégalité pupillaire. On lui donne une purgation et il reçoit une injection de 400 grammes de sérum.
Le M, troisième crise épileptiforme depuis l'entrée. Le coma est de plus en plus profond avec léger stertor. L'albumine = 12 grammes. La température = 370,3.
Une ponction lombaire permet de retirer un liquide également rosé dans deux tubes, s'écoulant en gouttes lentes, et présentant, après centrifugation, un petit culot hématique à peu près identique dans les deux tubes. Le liquide est légèrement jaunâtre.
Cytologie. — Les éléments blancs sont en grande abondance comparativement aux globules rouges. Ceux-ci sont presque tous pâles et épineux. L'équilibre cellulaire est le suivant :
[ Lymphocytes 4,50
Polynucléaires 93,24
Grands éléments uninucléés 2,25
Le malade meurt le 12 janvier, dans le coma complet.
AuTOPSiK. — La dure-mère et la convexité des hémisphères ne présentent rien à signaler.
On trouve dans I bémisphère gauche, à la partie interneet inférieure] du lobe sphénoïdal, un foyer hémorragique gros comme une noix, communiquant avec le ventricule latéral gauche, qui contient du sang.
La moelle ne présente rien d'anormal.
Le cœur pèse 575 grammes; il est hypertrophié et dilaté. Les orifices sont normaux.
Les reins ont une substance corticale très atrophiée, mais ils ne sont pas granuleux.
Le /oie et la rate contiennent des concrétions calcaires de volume très variable. II y a des adhérences pleurales très étendues.
Observation III.
M..., cultivateur, âgé de 71 ans, est apporté, le? mars 1903, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Widal.
Le malade est dans le coma. Il est impossible de le ranimer et de le faire causer.
Il n'y a pas de déviation conjuguée de la tête et des yeux, pas de lertor, mais il existe de la flaccidité des membres du côté droit : ils
retombent comme deux masses inertes, quand on les soulève au-dessus du plan du lit. Par intervalles, ces membres ont quelques mouvements brusques spontanés. Le côté gauche est contracturé. Il n'y a pas d'exagération des réflexes. Incontinence des sphincters.
Le malade meurt dans la nuit qui a suivi son entrée.
La ponction lombaire a donné un liquide rouge, sans coagulum fibrineux dans les tubes. Après centrifugation, le liquide est légèrement jaune. L'examen cytologique du culot bématique montre peu de globules blancs.
Autopsie. — Les grosses artères de l'encéphale sont athéromateuses.
Dans Yhémisphère gauche existe un foyer hémorragique, gros comme une mandarine, rempli par un caillot sanguin, ayant détruit la couche optique et envahi le troisième ventricule.
Dans Yhémisphère droit, le ventricule latéral contient également quelques caillots. Sur une coupe vertico-médiane du bulbe et de la protubérance, on voit la cavité du quatrième ventricule moulée par un caillot sanguin.
Il n'y a rien à signaler du côté de la moelle.
Observation IV.
L..., âgé de 64 ans, est apporté, le 13 mars 1903, à Lhôpital Cochin, dans le service de M. Widal.
Le malade est dans le coma complet. Il meurt le lendemain de son entrée. La température = 40°.
Une ponction lombaire permet de retirer un liquide sanglant qui ne se coagule pas et présente une coloration jaune après centrifugation.
Autopsie. — La convexité des hémisphères a un aspect normal.
Dans l'hémisphère droit, énorme caillot sanguin ayant dilaté le ventricule latéral d'une façon considérable. Le ventricule opposé et le troisième ventricule sont remplis de sang coagulé. La cavité du quatrième ventricule est moulée par un caillot sanguin. La moelle ne présente rien de particulier.
Les artères de la base de l'encéphale sont athéromateuses.
Observation V.
R..., journalière, âgée de 80 ans, est apportée à l'hôpital Cochin, service de M. Chauflard, le 28 août 1903.
Elle est dans le coma depuis le 25 août, jour où elle a perdu connaissance et fait une chute dans son escalier.
On raconte que la malade est sobre et n'a jamais eu de maladie antérieure. Depuis quelques jours, elle avait des hallucinations de l'ouïe.
A son entrée à l'hôpital, elle est dans le coma, et il est impossible de la faire parler. 11 existe une hémiplégie complète à gauche, intéressant la face et les membres supérieur et inférieur. Les réflexes sont, de ce côté, plutôt exagérés, sans trépidation épileptoïde. Il n'y a pas de déviation conjuguée de la tête et des yeux, pas de contractures. Les pupilles sont un peu rétrécies. Du côté droit, pas de paralysie, mais le bras droit est continuellement le siège de mouvements automatiques. Le réflexe de Babinski se produit en flexion légère des deux côtés. II n'y a pas de signe de Kernig.
La température = 38°,8. Le pouls = 120.
Incontinence d'urine et des matières fécales. Dans les urines, on trouve un peu d'albumine, pas de sucre.
Le 29, l'état comateux persiste. Le réflexe de Babinski se produit en extension du côté gauche. La température = 38<>. Le pouls = 120.
Le 30, le coma s'accentue, et le 31, il est absolu. La respiration est rapide et bruyante. Le signe de Kernig est toujours absent. La température s "élève à 39°,9 le matin, et 40»,S le soir. La malade meurt le 31 au soir ; deux heures après la mort, la température est de 400,4.
Une ponction lombaire a été pratiquée le 28 août, au quatrième jour de l'ictus, dans le cinquième espace :
Position couchée.
Quantité = 10 centimètres cubes, dans deux tubes. Ecoulement: gouttes lentes.
Coloration : jaunâtre très légère, dans les deux tubes.
Centrifugation = petit culot hématique de volume égal, dans les deux tubes. Le liquide conserve une coloration très légèrement jaunâtre.
Cytologie: les éléments blancs sont peu nombreux, mais en quantité anormale par rapport aux globules rouges. Ce sont surtout des lymphocytes et des grands éléments uninucléés.
Albumines : la globuline et la sérine sont peu abondantes.
Cryoscopie : A = — 0, 60.
Autopsie. — Après ouverture du crâne et de la dure-mère, la face externe de l'hémisphère droit se montre beaucoup plus saillante et plus pâle que celle de l'hémisphère gauche. On a une sensation de fluctuation très nette, à la palpation de cette partie saillante. Après séparation des deux hémisphères, la couche optique apparaît en saillie très prononcée sur la face interne, et, sur cette même face, se retrouve également la sensation de fluctuation.
En soulevant le corps calleux, on voit, sur le bord externe de la corne frontale du ventricule latéral droit, dans sa portion postérieure,
un peu en avant du carrefour du ventricule, une toute petite déchirure de la paroi, obstruée par un caillot hémorragique et qui donne un peu de sang liquide.
L'hémisphère gauche pèse 521 grammes, et le droit, 598 grammes. Dans ce dernier, la coupe de Brissaud montre un énorme foyer hémorragique occupant presque toute la largeur de l'hémisphère. Il s'étend sur 9 centimètres de longueur, de la pointe de la corne frontale à l'extrémité de la corne occipitale du ventricule latéral qu'il côtoie et perfore au point que nous avons .déjà indiqué. Les coupes frontales montrent qu'il s'étend à peu près sur toute la hauteur de l'hémisphère et atteint presque l'écorce, vers l'extrémité postérieure de la première circonvolution frontale.
11 existe des plaques d'athérome sur toutes les grosses artères cérébrales. La moelle présente un aspect normal.
Le cœur est de volume normal. L'aorte est athéromateuse. Il y a quelques plaques jaunâtres de pachypleurite aux sommets des deux poumons, sans tubercules dans le parenchyme. Le /ore et les reins n'ont pas d'altérations macroscopiques notables.
Observation "VI.
C..., âgée de 51 ans, est transportée, le 5 février 1903, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard.
La veille, elle s'est affaissée sur le sol sans perte de connaissance absolue, mais elle est devenue presque totalement aphasique.
Depuis deux ans, la malade a présenté à deux reprises des phénomènes subcomateux, avec troubles de la parole et céphalée. Ils disparaissaient en quelques jours.
A son entrée à l'hôpital, on trouve la malade dans la torpeur, pouvant balbutier quelques mots. La tête est toujours un peu déviée vers la droite. Il existe une hémiplégie droite avec participation de la face; le bras droit, soulevé, retombe inerte sur le lit.
Il existe une légère raideur de la nuque et de tout le côté droit du corps. De ce côté, les membres sont œdématiés et ont une température plus élevée que ceux du côté gauche.
Les réOexes tendineux sont exagérés et le signe de Babinski est en extension à droite.
On note de l'hypoeslhésie dans la moitié droite du corps. , Il existe une légère inégalité pupillaire : la pupille droite est plus large que la gauche.
Il y a un peu de congestion aux bases pulmonaires. Au cœur, le deuxième bruit a un éclat clangoreux.
Le pouls = 68. La température = 37», 6.
Il y a de l'incontinence d'urine, une albuminurie abondante, pas de glycosurie.
Dans les jours suivants, la malade reste toujours dans le môme état de torpeur avec contractures et un peu d'agitation. La température oscille autour de 38°.
Elle meurt le 43 février, avec 38'*,6 de température.
Le deuxième jour, une ponction lombaire donne issue à 10 centimètres cubes de liquide, qui est reçu dans deux tubes. Ce liquide est incolore, mais, après centrifugation, on voit un petit culot hémalique, identique dans les deux tubes. L'examen cytologique n'a pas été pratiqué.
Autopsie. — La dure-mère et la convexité des hémisphères ont un aspect normal. Les grosses artères de l'hexagone de Willis, avec les branches qui en émanent, sont très athéromateuses.
L'hémisphère droit est normal.
Sur l'hémisphère gauche, on aperçoit un petit coagulum noirâtre, à la partie postérieure de la couche optique. 11 se continue avec un foyer hémorragique, gros comme une noix, détruisant une partie de la couche optique et du bras postérieur de la capsule interne. Il est rempli par un caillot sanguin noirâtre.
On a trouvé, en outre, un cœur hypertrophié (paroi du ventricule gauche à peu près double de l'état normal), avec athérome aortique. Les reins sont un peu atrophiés. Le foie et la rate sont normaux.
Observation VII,
G,..-, blanchisseuse, âgée de 42 ans, entre, le 28 juin 4903, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard.
La malade est dans un coma presque complet. On ne peut avoir aucun renseignement sur ses antécédents et sur le début de la maladie actuelle.
Le lendemain de son entrée, on constate une flaccidité des membres gauches avec abaissement de la commissure labiale correspondante. Il y a des contractures presque permanentes, avec mouvements automatiques du membre supérieur droit. La raideur généralisée empêche la recherche du signe de Kernig.
Il existe un peu de déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté droit. Le signe de Babinski n'est pas net, mais se produit plutôt en extension à droite. Les pupilles sont égales et régulières. La langue est sèche et fuligineuse.
Les réflexes tendineux, difficiles à rechercher, paraissent exagérés.
La sensibilité semble à peu près intacte ; il y a réaction égale à la piqûre des deux côtés.
Rien au cœur ni aux poumons.
La température = 39»,4. Le pouls = 84, avec intermittences. Les artères sont dures et sinueuses.
Il existe de la rétention d'urine. L'urine, retirée avec une sonde, contient une petite quantité d'albumine, mais pas de sucre.
Le coma s'accentue et la malade meurt le lendemain. La température = 40»,6 au moment de la mort. Deux heures après, elle égale 40°,^.
Le 29 juin, ponciion lombaire dans le quatrième espace :
Position assise.
Quantité : 15 centimètres cubes dans trois tubes.
Ecoulement : gouttes rapides.
Coloration : rosée, uniforme dans les trois tubes.
Centritugation : culot hématique peu volumineux ; liquide légèrement
jaunâtre. „ , , . ,
Numération : globules rouges, 16.700, dont 2.133 sphenques et
opaques.
Cytologie:lesglobulesblancssontenpetitequantitécomparativementaux globules rouges. Les lymphocytes sont les éléments blancs prédominants. Albumines : la globuline et la sérine sont peu abondantes. Sucre : la liqueur de Fehling ne donne aucune réduction. Cryoscopie : A = — 0,62.
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est absente dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sérum sanguin de la malade.
Autopsie. - La dure-mère est normale. L'arachnoïde est épaissie sur toute la convexité des hémisphères.
L'examen de l'encéphale montre un athérome marqué des artères de l'hexagone et de la convexité. 11 existe une imbibition hémorragique de la grande circonférence du cervelet.
L'aqueduc de Sylvius est rempli de sang et très dilaté. La cavité du troisième ventricule est occupée par un caillot cruorique qui s'incruste dans la paroi droite de ce ventricule, ayant détruit une petite portion de la couche optique. La cavité, grosse comme une noisette environ, se prolonge en haut et en dehors mais n'atteint pas la capsule interne.
L'hémisphère gauche est normal.
Le quatrième ventricule contient un petit caillot de sang. Il n'y a rien du côté de la moelle : pas de caillot dans le cul-de-sac lombaire, pasde congestion ni imbibition de la pie-mère et de l'arachnoïde.
Observation VIII.
C..., âgé de 68 ans, terrassier, est apporté, le 14 juillet, dans le service de M. Widal, à l'hôpital Cochin, à 9 heures du matin.
Le malade est dans le coma. Il est tombé dans la rue, sous le coup d un ictus brusque, il y a trois heures environ. 11 vomit à quatre ou cinq reprfses des matières verdàtres, et, quand on l'examine, on remarque immédiatement un degré très accentué de contracture: la tête est assez facilement mobilisable, mais la rigidité de la colonne vertébrale est très prononcée, et il est irapossiblede l'asseoir. Les membres supérieurs sont en demi-flexion et difficiles à mobiliser. La contracture s'atténue à certains moments pour s'exagérer à d'autres; elle est toujours plus accentuée à droite.
Les réflexes rotuliens sont un peu plus forts qu a l'état normal et il existe une légère trépidation épileptojde. Le signe de Babinski se produit en extension, surtout à gauche.
Le malade agite ses membres quand on pique ses téguments.
L'œil gauche présente du strabisme interne. Il y a un peu de myosis ; pas de signe d'ArgylI-Robertson.
On ne constate rien au cœur. Quelques râles sous-crépitants dans le poumon gauche. La température = 38°,3. Le pouls = MO.
II y a de l'incontinence d'urine, pas d'albuminurie, pas de glycosurie.
Une ponction lombaire donne issue à un liquide céphalo-rachidien hémorragique et atténue les contractures du malade.
Le juillet, le malade ouvre un peu les yeux et balbutie quelques mots quand on le questionne. Dans la journée, il est agité, et parle continuellement. On trouve la nuque très raide, un léger sigae de Kernig, des contractures intermittentes.
La température = le matin, et 37°,8 le soir. Le pouls est à 100. L'agitation diminue le lendemain 16 juillet, surtout après que l'on a pratiqué une ponction lombaire.
Le 18, le malade est inerte, dans une torpeur très accentuée. Il ne dit plus rien. On remarque que le malade agite seulement les membres droits, surtout le bras; le côté gauche est complètement immobile, bien que lesmembres de ce côté ne retombent pas lourdement comme dans une paralysie flasque. On ne constate pas de déviation de la face.
La température = a7°,3. Il y a toujours de l'incontinence d'urine et des matières.
Le 19, le malade est comme soudé; on le remue tout d'un bloc. La nuque est très raide et le signe de Kernig très accentué. Les traits du visage sont affaissés du côté gauche.
Le signe de Babinski se produit en extension à droite.
Le strabisme de l'œil gauche a disparu.
La température = 37»,.4 le matin, et 38- le soir. Le pouls est à MO. Le ïJI, le malade est toujours contracture, et dans une torpeur céré-
brale très marquée. Il parle constamment et prononce des paroles incohérentes, avec mouvements automatiques et agitation presqueconlinuelle. Les réflexes tendineux sont diminués et la sensibilité très émoussée. Le signe de Babinski existe en extension à droite. La langue est sèche. La température est descendue au-dessous de 37°. 11 y a de l'incontinence de l'urine et des matières fécales.
Le 23, même état comateux. On a pratiqué le 22 une ponction lombaire, et la contracture générale est moins accentuée, mais le signe de Kernig est cependant très prononcé. Le malade peut maintenir les deux membres supérieurs élevés, mais non les deux membres inférieurs qui retombent lentement sur le plan du lit. Les réflexes tendineux sont abolis. Le signe de Babinski se produit en extension, seulement à droite. Température = 37".
Le 24, à la suite d'une ponction lombaire, le malade semble sortir de sa torpeur ; il essaie de parler et comprend certaines questions. Dans les mouvements, la parésie est moins prononcée à droite qu'à gauche.
La température = 37» le matin, et 38° le soir.
Le 25, le malade est inerte et de nouveau dans une torpeur complète. Il est couvert de sueurs. On trouve, le soir, le pouls à 120 et la température à 38°,2.
Le 27, le malade se réveille. Le pouls esta 108 ; la température =37»,2 le matin, et 37°, 8 le soir. La torpeur cérébrale diminue dans les jours suivants ainsi que la raideur musculaire.
Le 31, réapparition de l'état subcomateux et de l'agitation avec paroles incohérentes. Dans la suite, ces phénomènes s'accentuent.
Le 4 aoùl, l'agitation devient de plus en plus prononcée. La contracture est très accentuée : les membres et le tronc sont rigides. 11 n'y a pas d'exagération des réflexes tendineux. Le signe de Babinski se produit en extension du côté droit. On pratique une ponction lombaire le 5 août, alors que le malade était dans une torpeur extrême ; le lendemain, il est réveillé. Il existe un érythème très prononcé des régions sacrée et fessière, qui aboutit rapidement à la formation d'escarres. A partir du 6 août, le malade présente des poussées de fièvre très irrégulières, oscillant entre 37°, 5 et 39°, 3 et le coma s'accentue.
Il maigrit beaucoup, ne s'alimente plus et devient de plus en plus somnolent.
Le 12, le malade entre dans le coma complet : il devient insensible et est toujours couvert de sueurs. Le pouls =132, régulier, mais faible. La respiration est superflciellc et égale 28. La température = 38», 4 le matin, et 39°, 4 le soir,
En outre des escarres sacrées et fessières, apparaissent des phlyctènes noirâtres au niveau des dv-ux talons,
La bouche est conslamment entr'ouverte, la muqueuse linguale desséchée, la raie vaso-motrice prononcée et persistante. Le pli cutané persiste longtemps.
Le malade meurt le 14 août, avec une température de 42", 8. Les températures prises après la mort ont donné : 4d°,8 deux heures après ; 40»,4, cinq heures et demie après ; 39", six heures et demie après.
Ponctions lombaires. — On a pratiqué chez ce malade neuf ponctions lombaires : le 14 juillet, au premier jour ; le 16 juillet, au 3* jour ; le 19 juillet, au 6« jour ; le 22 juillet, au 9« jour; le 24 juillet, au die jour; le 27 juillet, au 14« jour ; le 30 juillet, au 17^ jour ; le 5 août, au 23« jour et le 13 août, au 31° jour de la maladie.
1" Le premier jour, ponction dans le cinquième espace.
Position assise.
Quantité : 20 centimètres cubes dans quatre tubes.
Ecoulement : en jet, puis en gouttes rapides.
Coloration : rouge cerise, uniforme dans les quatre tubes.
Centrifugation : culot hématique assez volumineux, et au-dessus, liquide très légèrement jaune. Pas de coagulum fibrineux. . Numération : globules rouges, 134.000 par millimètre cube de liquide céphalo-rachidien, dont 2.000 sphériques et opaques. Éléments blancs = 200.
Cytologie : globules rouges bien colorés. Très rares éléments blancs. Albumines : globuline et sérine en quantité assez abondante. Sucre : la liqueur de Fehling ne donne aucune réduction. Cryoscopie : A = — 0,58.
Spectroscopie : les raies de l'oxyhémoglobine sont absentes.
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sérum sanguin.
Urobiline : il n'existe pas de fluorescence par le chlorure de zinc ammoniacal, ni dans le liquide céphalo-rachidien, ni dans les Urines.
2° Le troisième jour, ponction dans le cinquième espace.
Position assise.
Quantité : 15 centimètres cubes, dans trois tubes. Écoulement : en jet, puis en gouttes rapides. Coloration : rouge cerise, uniforme dans les trois tubes. Centrifugation : le culot hématique est moins volumineux qu'à la ponction précédente, et le liquide est très jaune. Pas de coagulum fibrineux.
Numération : globules rouges = 130.000 dont 18.000 sphériques et opaques. Éléments blancs = 700.
Cytologie: les globules rouges se colorent bien. Équilibre des éléments blancs :
LympUocyles
Polynucléaires
Grands éléments unlnucléés
Albumines : la globuline et la sérine sont en quantité assez abondante. Sucre : la liqueur de Fehiing donne une forte réduction. Cryoscopie : A = — 0,6!2.
Perméabilité^ Le Kl, ingéré depuis vingt-quatre heures à la dose de 2 grammes, n'est pas décelé dans le liquide céphalo-rachidien.
Spectroscopie : absence du spectre de l'oxyhémoglobine.
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative.
Urobiline : absence du spectre et de la fluorescence par le chlorure de zinc ammoniacal.
3° Le sixième jour, ponction dans le cinquième espace.
Position couchée.
Quantité : 20 centimètres cubes, dans quatre tubes.
Écoulement : en jet continu extrêmement rapide.
Coloration rouge jaunâtre (lavure de chair) dans les deux premiers tubes, et rouge cerise dans les deux derniers. Celle inégalité de teinte, due à l'augmentation de la quantité de sang du premier tube jusqu'au quatrième, est survenue sans mouvements du malade. Cî 1 • [■ 1 1 tioa : le culot hématique a considérablement diminué et le liquide est rose jaunâtre. Pas de coagulum flbrineux.
Numération : globules rouges = 2i.562 dont 6.600 sphériques et foncés. Eléments blancs = 46. De nombreux globules rouges sont pâles et décolorés. On voit un hémato-macrophage bourré de globules rouges.
Cytologie : les globules rouges sont en général bien colorés par l'éosine. 11 y a des globules nains fortement teintés. Le pourcentage est le suivant :
Lymphocytes 2,18
Polynucléaires 41,45
Eosinophiles 1,09
Grands éléments uninucléés 54,45
Hémato-macrophages 0,72
Les polynucléaires présentent presque tous le phénomène de la karyolyse. La plupart ont, ainsi que presque tous les éléments uninucléés, un protoplasma vacuolairc.
.Albumines : la globuline est très abondanic; la sérine semble diminuer.
Sucre : la liqueur de Fehiing ne donne aucune réduction.
IIIOIN. 3
Cryoscopic : \ = — 0,59.
Perinéabililé : Le Kl, ingéré à la dose de 4 grammes par 24 heures depuis quatre jours, n'est pas décelé dans le liquide céphalo-rachidien. Spectroscopie : les raies de loxyhémoglobine existent, mais sont à
peine visibles.
Pigments biliaires : la réaction de Graelin est négative.
Urobiline : elle n'est pas décelée par le chlorure de zinc ammoniacal dans le liquide céphalo-rachidien, mais il y a une fluorescence très nette dans 1 urine.
4» Le neuvième jour, ponction dans le quatrième espace. Position assise.
Quantité : 15 centimètres cubes, dans trois tubes. Ecoulement en gouttes rapides.
Coloration rouge jaunâtre (lavure de chair), uniforme dans les trois tubes.
Centrifugation : culot hématique, toujours en diminution. Le liquide est rose jaunâtre. 11 n'y a pas de filaments iibrineux.
Numération : globules rouges = 3.!280; ils sont presque tous épineux où sphériques et opaques. Dans la numération, on ne tient pas compte de nombreux globules décolorés, pâles, dont les conlours sont à peine visibles et dont certains présentent un aspect granuleux. Cellules blanches = 9.
Cytologie : Nombreux globules rouges épineux, dont le centre est souvent faiblement coloré. Il y a aussi des globules fragmentés elà contours indécis.
Équilibre cellulaire :
Lymphocytes
Polynucléaires 60,08
Grands éléments uninucléés 30,04
Hémato- macrophages 4,71
Les polynucléaires préseiitent de la karyolyse, sont remplis de vacuoles et certaines portions de leur protoplasma sont très colorées par leosine (surcharge hémoglobinique).
Albumines : la globuline et la serine sont en môme proportion qu a a' ponction précédente.
• Sifcre : Il n'y a aucune réaction par la liqueur de Fehling. Cryoscopie: A = — 0,.^9.
• Perméabilité : le Kl, ingéré à la dose de 4 grammes depuis sept jours, n'est pas décelé dans le liquide céphalo-rachidien.
Spectroscopie : les raies de l oxyhémoglobine sont plus nettes (ju'à
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative. S" Le onzième jour, ponction, dans le cinquième espace. Position couchée.
Quantité : 15 centimètres cubes, dans trois tubes. Ecoulement en gouttes rapides.
Coloration rouge jaunâtre (lavure de chair) identique dans les trois tubes. Absence de filaments fibrineux.
Gen;rifugation : Pçlit culot hématique et liquide rose jaunâtre.
Numération : globules rouges = 8.120; il y en a peu de. sphériques et opaques, mais beaucoup sont pâles et décolorés. Si l'on dilue le liquide hémorragique à 1/100, avec du liquide de Marcano, les globules pâles disparaissent et de nombreux débris protoplasmiques se voient sur la lame, en même temps que lé nombre des globules rouges diminue.
Ainsi, après une dilution à 1/100 on ne compte plus que 6.000 globules' rouges;. après une dilution à 1/200, le chiiïre des globules rouges est de 2. 400. Éléments blancs = 20.
Cytologie : nombreux globules nains et épineux. Equilibre cellulaire :
Lymphocytes , 11,6S
Grands éléments uninucléés. 10,69
Hémato-macrophages 0,S7
Albumines : la globuline et la sérine restent toujours dans la même proportion que précédemment.
Sucre : il y a une forte réduction par la liqueur de Fehling, Cryoscopie : A r= — 0,S8.
Perméabilité : le Kl, ingéré depuis dix jours, n'est pas décelé dans le. liquide céphalo-rachidien.
' Spectroscopie : les raies de l'oxyhémoglobine sont très nettes.
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative.
Urobiline : elle ne peut être décelée par le chlorure de zinc ammoniacal. Mais il y a une fluorescence marquée dans les urines.
6° Le rjualorzième jour, ponctions successives dans deux espaces : je cinquième et le troisième. '
Position assise.
Quantité : 20 centimètres cubes, dans quatre lubes.
Au niveau du cinquième espace :
Ecoulement en gouttes rapides.
Coloration rougeâtrc, uniforme dans deux tubes.
Centrifugation : culot hématique de petit volume. La teinte rosée du liquide s'efface; il prend une coloration plus jaunâtre.
Numéralion : globules rouges = 6.840, presque tous sphériques et opaques. Le nombre des globules pâles a beaucoup diminué. Cellules blanches = 48.
Au niveau du troisième espace :
Écoulement en gouttes rapides.
Coloration moins rougeâtre que dans le cinquième espace, uniforme dans deux tubes.
Centrifugation : culot bématique plus petit que dans les tubes du «nquième espace. La teinte du liquide est identique.
Numération : globules rouges = 2.180, presque tous sphériques et opaques. Cellules blanches = 16.
Cytologie : à la périphérie des préparations, nombreux éléments à gros noyaux et à protoplasma énorme, déchiquetés, très mal colorés; beaucoup contiennent des corpuscules jaunes. Les polynucléaires prennent mal les colorants et présentent le phénomène de la karyolyse. On voit aussi des globules rouges géants, moins colorés par l'éosine que les globules de dimension normale. Globules nains fortement teintés par l'éosine ; beaucoup sont épineux.
Lymphocytes. ..." 10,13
Polynucléaires ■ • i0,52
Grands éléments uninucléés 62,20
Hémato-macrophages 8,13
Albumines : la globuline et la sérine sont en proportion plus grande qu'aux ponctions précédentes.
Sucre : il n'y a aucune réduction par la liqueur de Fehling. Cryoscopie : A = — 0,62.
Perméabilité : le Kl, ingéré à la dose de 4 grammes depuis douze jours, n'est pas décelé dans le liquide céphalo-rachidien.
Spjictroscopie : les raies de l'oxyhémoglobine diminuent d'intensité.
•Pigment biliaire : la réaction de Gmelin est négative.
UrobiUne : elle n'est pas décelée dans le liquide céphalo-rachidien mais donne une fluorescence très nette dans l'urine.
Réaction alcaline.
7" Le dix-sepîième jour, ponction dans le troisième et le cinquième espace.
Position couchée.
Quantité : 12 centimètres cubes dans trois tubes. Au niveau du cinquième espace :
Ecoulement en gouttes lentes.
Coloration jaune rosâtre, uniforme, dans deux tubes. Centrifugation : culot hématique minime et liquide jaune foncé. Numération : globules rouges = 372 et cellules blanches = 19. Il y a
de nombreux globules rouges décolorés : les globules numérés sont presque tous sphériques et opaques.
Au niveau du troisième espace :
Ecoulement en gouttes très lenles, de 3 centimètres cubes de liquide. Coloration plus rosée que dans le cinquième espace. Centrifugation : liquide un peu rosé.
Cytologie : lymphocytose moyenne. 11 y a aussi un grand nombre d'éléments uninucléés, très altérés, dont on ne voit que le noyau avec ses seuls filaments de nucléine.
Les globules rouges présentent presque tous le phénomène de la globulolyse. Les préparations sont ponctuées de granulations rougeàtres et certains globules présentent des sphères de dimensions variables, prenant intensément l'éosine.
Albumines : la globuline et la sérine sont toujours en quantité abondante, surtout la globuline.
Sucre : la liqueur de Fehling donne une très légère réduction.
Cryoscopie : A = — 0,63.
Perméabilité : le Kl, ingéré depuis quinze jours, n'est pas trouvé dans le liquide céphalo-rachidien.
Spectroscopie : les raies de l'oxyhémoglobine sont très peu marquées.
Urobiline : elle n'existe pas dans le liquide céphalo-rachidien, mais donne une fluorescence légère dans l'urine.
- 8° Le vingl-lroisième jour, ponction dans le cinquième espace. Position assise.
Quantité : i"2 centimètres cubes, dans trois tubes. Ecoulement : en gouttes lentes.
Coloration légèrement jaunâtre, dans les trois tubes. Centrifugation : culot héraatique punctilorme.
Cytologie : on constate encore le phénomène de la globulolyse. La lymphocytose est presquepure. Les grands éléments uninucléés son^arcs. Albumines : la globuline et la sérine ont diminué beaucoup de quantité. Sucre: la réduction par la liqueur de Fehling est légère. Cryoscopie : A = — 0,58.
Spectroscopie: les raies de l'oxyhémoglobine ont disparu. Urobiline : la réaction est toujours négative dans le liquide céphalorachidien et la fluorescence légère dans les urines. 9" Le Irenle-iinième jour, ponction dans le cinquième espace. Position couchée.
Quantité : -i centimètres cubes.
Ecoulement en gouttes très lentes.
Coloration nulle ; limpidité parfaite.
Cytologie: globules rouges peu nombreux, la plupart dissociés et
fragmentés, mais très colorés. On voit quelques gros noyaux peu colorés et quelques lymphocytes.
Sucre : il y a une légère réduction par la liqueur de Fehling. • Urobiline : elle ne peut être décelée dans les urines.
AuTOPsin. — Le malade ne présente rien de particulier à signaler au niveau des organes thoraciques et abdominaux, sauf une aorte athéromateuse avec plaques jaunâtres et plaques calcaires, surtout continentes au niveau dé la convexité de la crosse et de l'origine des gros troncs artériels.
La surface externe des hémisphères cérébraux a un aspect normal. On constate des traînées d'athérome le long des grosses artères de ces hémisphères. Les coup3S de l'hémisphère gauche ne présentent rien de particulier. L'hémisphère droit montre, sur la surface interne de la couche optique, une sorte de bourbillon jaune verdâtre situé au-dessous de I habenula et représentant un foyer de destruction de la substance cérébrale, gros comme un haricot, qui s'enfonce à un centimètre et demi dans la profondeur, vers la capsule interne qu'il n'atteint pas.
Les autres parties de l'encéphale et la moelle-ne montrent aucun foyer d'hémorragie ou de ramollissement.
Observation XI.
J..., graveur, âgé de 65 ans, est apporté à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard, le 21 août 1903.
Le malade est dans le coma. Il a eu, il y a deux ans, un ictus avec perte de connaissance, et hémiplégie dçoile. Depuis, il avait récupéré tous les mouvements et était bien portant.
Dans la matinée du 21 août, en s'habillant, il perd connaissance. On le transporte à 1 hôpital, à 7 heures du soir. A l'examen, on constate une flaccidité des membres droits, une respiration très irrégulière du myosis. J.a température = 37°, 2
Le 22 aoùl, nous trouvons le malade dans le coma complet, le visage pâle, avec déviation intermittente de la tête et des yeux du côté gauche. La tête et les yeux reviennent souvent en position médiane; le myosis est très prononcé. La bouche est largement ouverte et la lèvre inférieure un peu pendante du côté gauche.
Les membres supérieur et inférieur du côté droit retombent inertes quand on les soulève. Le malade remue son bras gauche. Les réflexes rotuliens sont extrêmement faibles, surtout à droite. Le réflexe de Babinski, difficile à percevoir, se fait cependant plutôt en flexion des deux côtés. 11 n'y a pas de signe de Kernig. La sensibilité, très diminuée du côté droit, est intacte à gauche.
Il y a de l'inconlinence d'urine el des matières. L'urine ne contient ni
albumine ni sucre.
L'haleine est fétide, sans odeur aigrelette. La déglutition est diflicile.
La respiration est sterloreuse, bruyante, irrégulière. On n'entend rien V au cœur ni aux poumons. La température = 36°,9 le matin et 3T°,2 le soir. Le pouls est petit,, mais régulier et égale 68.
Le 23, la tête est constamment déviée du côté gauche. La respiration, bruyante, irrégulière, s'arrête à certains moments. Le pouls = 64. La température = 36°, 9.
Le soir, on constate toujours 1 état flasque et la paralysie faciale à droite ; le malade présente des contractures intermittentes et des mouvements auloaiatiques du côté gauche. Le signe de Babinski est en extension à gauche et en flexion à droite. Ily a toujours de l'incontinence d'urine et des matières. Le pouls = 88. La température = 37°,6.
Le 24, .le coma s'accentue, la respiration est tout à fait irrégulière; le malade présente un peu d'agitation et est couvert de sueurs.
Il meurt à 8 heures du soir avec 40 ,2 de température; deux heures après, la température — 39°, 3.
Ponclion lombaire, le 22 août, au deuxième jour de l'ictus, dans deux espaces, le cinquième et le troisième. .
Position assise.
1» Au niveau du cinquième espace :
Quantité : 10 centimètres cubes, dans deux tubes.
Écoulement : en gouttes rapides.
Coloration : rouge jaunâtre dans le premier tube et rouge plus foncé . dans le second.
Centrifugation : culot hématique assez volumineux. Liquide jaune. Pas de coagulum fibrineux.
Numération -. globules rouges = 54.000. Cellules blanches =500.
2" Au niveau du troisième espace :
, Quantité : 8 centimètres cubes, dans deux tubes. '
Écoulement en gouttes moins rapides que dans le cinquième espace.
Coloration : rouge jaunâtre, à peu près uniforme dans les deux tubes.
Centrifugation : liquide jaune.
. Numération : globules rouges = 48.00i>. Cellules blanches := 500.
Cytologie : nombreux globules rouges épineux. Équilibre cellulaire :
Lymphocytes 56,18
Polynucléaires . 11,23
Grands. éléments uniuucléés o2,:)9
Albumines : la globuline et la sérine sont en petite quantité. Sucre : la liqueur de Fehling donne une réduction légi' re.
Cryoscopie : A = — 0,57.
Spectroscopie : absence des raies de l'oxyLémoglobine.
Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative dans le liquide céphalo-rachidien.
Urobiline : la fluorescence par le chlorure de zinc ammoniacal est nulle dans le liquide céphalo-rachidien et légère dans les urines.
Réaction alcaline.
Le 23 août, il y a une fluorescence légère parle chlorure de zinc ammoniacal, dans les urines.
Autopsie. — Les méninges et la surface extérieure de l'encéphale ont un aspect normal. Quand on sépare les hémisphères, on trouve un caillot hémorragique remplissant le troisième ventricule. La partie interne de la couche optique gauche, surtout dans sa partie poslérieure, est détruite, et les coupes de l'hémisphère montrent un foyer hémorragique de la grosseur d'une noisette, qui se prolonge en haut et en dehors, sous forme d'une traînée linéaire vers le bras poslérieurde la capsule interne qu'il n'atteint pas. L'hémisphère droit est absolument normal. Le quatrième ventricule est comblé en partie par un caillot sanguin.
Toutes les artères de la base et les gros troncs qui s'en échappent montrent des plaques d'athérome.
La moelle a un aspect normal. 11 n'y a rien à signaler dans les autres viscères, sauf de l'athérome aortique très marqué.
Observation X.
G..., âgée de o4 ans, couturière, est apportée, le 3 novembre 1903, à l'hôpital Co'chin, dans le service deM. ChauDard.
La malade n'est pas alcoolique et n'aurait jamais été atteinte de maladie grave. Elle n'a pas eu d'enfant, ni jamais fait de fausse couche.
En 1901, elle est frappée d'un ictus apoplectique et reste un mois environ dans le coma. A la suite, elle n'a présenté aucune paralysie, et, en particulier, pas d'hémiplégie. Ellen avait eu qu'un peu de perte de la mémoire et une certaine difficulté dans la parole.
Le 1^'" novembre 1903, au malin, elle est prise d'un malaise. Vers 2 heures de l'après-midi, elle perd connaissance subitement et tombe. Dans la journée, elle n'a aucune crise d'épilepsie jacksonienne, mais elle frotte continuellement l une contre l'autre les pulpes de l'index et du pouce (mouvement d'émiettement).
Le 2, elle est transportée à l'hôpital. On la trouve couchée sur le dos : le visage est coloré, le regard fixe, a une expression d'extase. Les mouvements de clignotement des paupières sont rares. Il y a une déviation conjuguée de la tOfe et des yeux à gauche, à peu près persistante. Les
- /il -
pupilles sont égales, plutôt petites et ne réagissent que très peu à la lumière. Elle peut dire, de temps à autre, quelques mots. 11 existe une paralysie faciale droite très nette, mais la malade remue constamment ses membres droits ; elle projette, à chaque instant, la jambe droite hors de son lit, et agite constamment le bras.
Elle présente des mouvements continuels d'émiettement, et on a été obligé de protéger la pulpe de ses doigts pour éviter une ulcération par frottement. Elle a, en outre, une série de crises épileptitormes : une dizaine environ le premier jour. Ces crises commencent par la main droite, qui est a^ixlée de secousses caractéristiques, se généralisent au bras droit, gagnent le bras gauche et se terminent par des secousses de la jambe droite; la jambe gauche reste indemne. En même temps, la figure est fortement déviée vers la gauche ; la malade écume légèrement et se mord parjois la langue.
Toutlecôté.droitest rigide et en flexion. Le membre supérieur gauche est aussi très contracturé, mais n'est secoué par des convulsions qu'au moment de la généralisation de la crise jacksonienne. Les réflexes rotuliens sont très exagérés des deux côtés, 11 existe de la trépidation épileptoïde à droite. Le réflexe de Babinski est en flexion à gauche et en extension à droite.
La raideur de la nuque est assez prononcée. 11 n'y a pas de signe de Kernig.
L,a malade a de la rétention d'urine. Celle-ci ne contient ni sucre ni albumine.
La langue est sale et l'haleine fétide. La température — 37°, 3. Le pouls = 80.
L'état reste identique les jours suivants, mais, à partir du sixième jour, la température s'élève graduellement. Le 7 novembre, la malade est dans le coma complet. Le côté droit devient flaccide et tout mouvement disparaît. La température = 38'',7. La contracture disparaît du côté gauche. Le 8 novembre, la température atteint 39°, 5. Le pouls = 104. Le neuvième jour, la température se maintient à 39°, et le 10, la malade meurt avec 41°, 5 de température.
Ponction lombaire. — On a pratiqué trois ponctions lombaires : le 3 novembre, au troisième jour ; le S, au cinquième jour, et le 7 nov.embre, au septième jour de la maladie.
1» Ponction lombaire le Iroisicme jour, dans le cinquième espace :
Position assise.
Quantité : ih centimètres cubes, dans trois tubes. Ecoulement : en jet très fort.
Coloration : rouge cerise moins prononcée dans le premier tube que dans les deux derniers.
' Centrifu;»ation : culot hématique minime. Liquide très jaune.
Numération : globules rouges, 18.800 dans le tube le moins coloré, dont 3.175 sphériques et opaques. On voit des globules pâles en assez rand nombre. Cellules blanches = liO.
Cytologie : Nombreux globules rouges peu teintés par l'éosine. Beaucoup de globules épineux. L'équilibre cellulaire est le suivant :
Lymphocytes 4
Polynucléaires. . . 88
Eosinophiles 1
Grands éléments uninuclées 6,6
Hémato-macrophages 0,4
Sucre : la liqueur de Fehling donne une réduction assez marquée. Spectroscopie : absence des raies de l oxyhémoglobine. Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative. Urobiline : elle n'eXiste ni dans le liquide céphalo-rachidien ni dans urine.
2° Le cinquième jour, ponction dans le cinquième espace. Position assise.
Quantité : 15 centimètres cubes, dans trois tubes.
Ecoulement en gouttes lentes.
Coloration jaune rosàtre, uni/orme dans les tubes.
Centrifugation : culot hématique un peu moins volumineux qu'à la p:)nction précédente et liquide plus jaune.
^'umération : globules rouges =6.350; beaucoup sont épineux ou sphériques et opaques. Cellules blanches = 19.
Cytologie : Nombreux globules peu teintés par l'éosine. Globules nains et épineux. Equilibre cellulaire :
Eosinophiles 0,34
Grands éléments uninuclées 15,40
Hémato-macrophages 0,3 i
Sucre : la liqueur de Fehling donne une légère réduction. Spectroscopie : on ne voit aucune raie spectrale anormale. Pigments biliaires : la réaction de Gmelin est négative. Urobiline : elle est absente dans le liquide céphalo-rachidien et dans urine.
3° Leseplième jour, ponction dans le cinquième espace.
Position assise.
Ecoulement en gouttes lentes.
Ouantilé : 18 centimètres cubes, dans trois tubes. Coloration jaune très prononcée, uniforme dans les tubes. Centrifugation : culot hématique minime.
Numération : globules rouges = 36 ; éléments blancs = 6; hématophages = 3.
Cytologie : beaucoup de globules rouges sont petits, fortement colorés parleosine, et quelques-uns présentent le phénomène de la globulolyse. Equilibre cellulaire : -
Lymphocytes ' 46,31
Polynucléaires ". 12,70
Eosinophiles 0.^1
Grands éléments uninucléés.' ' • 39,35
Hëmato-macrophages 0,81
Sucre : réduction légère par la liqueur de Fehling.
Urobiline : pas de fluorescence par le chlorure de zinc ammoniacal.
Autopsie. — Après incision de la dure mère, la convexité des hémisphères apparait normale. Les artères de la base de l'encéphale sont athéromateuses.
Quand on sépare les hémisphères cérébraux, on voit que le troisième ventricule est occupé par un caillot sanguin qui se continue dans la couche optique droite. Ce caillot comble un foyer de destruction de la couche optique, gros comme une noix, qui affleure en haut la paroi du ventricule latéral, et s'avance en dehors jusqu'au bras postérieur de la capsule interne qui limite le foyer.
La face interne de la couche optique droite est comprimée par le caillot cruorique qui occupe le troisième ventricule.
11 n'y a rien aux autres viscères, sauf un peu d'athérorae aof tique.
Observation XI.
B..., mégissier, âgé de 53 ans, est apporté, le 20 mars 1903, dansleservice de M. Chaulïard, à l'hôpital Cochin.
11 a été frappé d'une attaque apoplectiforme dans la nuit précédente. C'est un homme d'assez forte corpulence. 11 est alcoolique, surtout buveur de vin. Il y a sept, cinq et deux ans, il a contracté trois érysipèles de la face. H souffre depuis deux ans d'une maladie de foie, sans troubles gastro-intestinaux prononcés, mais avec subictère plus accentué depuis deux mois.
Depuis sept ans, il se plaint de céphalées fréquentes. Sans aucun trouble prémonitoire, au milieu de la nuit dernière, il tombe de son lit, ne peut plus parler et est paralyse du côté droit. Le malade ne perd pas
connaissance, mais il est agité et présente des secousses convulsives très fréquentes, généralisées aux membres et à la face.
Le malade a une teinte subictériquedes téguments et des conjonctives. Il présente une paralysie complète du membre supérieur droit et seulement de la parésie du membre inférieur correspondant.
Les réflexes rotuliens sont exagérés à droite, normaux à gauche. Le signe de Babinski se produit en extension à droite. Le réflexe crémastérien est aboli à droite. 11 persisie du côté gauche.
11 y a de l'hyperesthésie du côté droit du corps. 11 n'y a pas d'inégalité pupillaire, pas de signe d'Argyll Roberison.
On ne trouve rien au cœur ni aux poumons ; le foie est gros et dur.
Il y a incontinence d'urine. On trouve des traces d'albumine dans les urines et du sucre.
La température = Le pouls = 80.
Le 21 mars, le malade tombe dans une torpeur presque continue et a des vomissements abondants, verdàtres.
Le 22, le coma est complet. Le malade est inerte, couvert de sueurs. La température s'élève à 38°, 7, le soir, quelques instants avant la mort. Deux heures après la mort, la température = 38°, 2.
L'autopsie n'a pu être pratiquée.
Ponction lombaire, le 20 mars. — Lonce issue à un liquide uniformément rouge cerise dans trois tubes. La centrifugation montre un culot hématique assez volumineux et un liquide jaune. Pas de coagulum fibrineux.
Par l'examen cytologique, on voit que les globules blancs sont assez nombreux, compara tivernent aux globules rouges. Globules rouges épineux. Globules nains. Equilibre cellulaire :
Lymphocytes 48,10
Polynucléaires 34,70
Eosinophiles 0,74
Grands éléments uninucléés 16, 4i
Observation XII.
G..., 60 ans, estapportée, dans le coma complet, àl hôpital CochiD.dans le service de M. Widal, le 6 octobre 1903.
L'ictus est survenu brusquement, sans troubles prémonitoires, deux heures auparavant.
La malade est absolument insensible et les extrémités sont froides. La sensibilité cornéenne a disparu. Tous les membres sont flasques. La face est pâle. La respiration est bruyante et stertoreuse. Le réflexe rotulien, disparu à gauche, reste très léger à droite.
La malade meurt une heure après son entrée à l'hôpital- \]neponclion lombaire a été pratiquée, avant la mort, dans le cin-
quièrae espace.
Position couchée.
Quantité : 15 centimètres cubes, dans trois tubes. Ecoulement en gouttes lentes.
Coloration rouge cerise, uniforme dans les trois tubes.
Centritugation : culot hématique assez important. Liquide très légèrement jaunâtre. Pas de coagulum fibrineux.
Numération : globules rouges = 82.000, quelques-uns crénelés et même sphériques. Cellules blanches = 400.
Cytologie : Nombreux globules rouges épineux. L'équilibre cellulairç
est le suivant :
U te .... 68,90
Lymphocytes ,
Polvoucléaires
Eosinophiles
Grands éléments uninucléés ^-^^
Albumines : la globuline et la sérine sont assez abondantes. Sucre : il n'y a aucune réduction par la liqueur de Fehling. Cryoscopie : A = — 0,60.
