Lésions du cervelet

OBS. 37. — Jacquet-Mégevand in Naville et Reverdin

Un jeune terrassier de 17 ans de santé parfaite tombe: accidentellement d’un mur sur l’occiput, le 24 mai 1922. Le malade reprend complètement son travail le 2 juin et ne souffre d’uncun malaise jusqu'au 29 juin. Ce jour là maux de tête et fatigue intense.

BA, en

Le malade continue à travailler pendant deux jours,

puis le 3 juillet après déjeuner il a un brusque étouffement et meurt en 1 heure.

L’autopsie faite par le Prof. L. Mégevand et le Dr. Ch. E. Mégevand, montre une hypérémie piemérienne de la convexité et un vaste hématome coagulé tapissant les fosses occipitales et le cervelet, organe dans lequel il v avait des hémorragies anciennes et des hémorragies fraiches. Aucune fracture osseuse nulle part.

OBs. 38. inédite — Prof. Naville

Homme de 57 ans, a fait une chute dans une fouille le 24 novembre 1927 : contusions du côté droit du corps ; fracture de la dixième côte à droite. Continue à se plaindre de douleurs du dos et de la nuque.

Vers la mi-décembre, commence à souffrir de céphalées et de malaises ; perte de la mémoire. Le 31 décembre meurt pendant son sommeil.

Autopsie pratiquée par les Drs Naville et Rosselet. L'inspection du corps ne montre rien de particulier, pas de lésions extérieures. Aucune lésion ni traumatisme de la calotte cutanée du crâne et de la voûte osseuse. La dure-mère a sa surface externe tendue et violacée, sa surface interne est normale. L’arachnoïde et la pie-mère de la convexité présentent quelques très petites hémorragies en nappe par stase veineuse sans piqueté du cortex. La base du crâne est normale ; il y a du sang en abondance dans les lacs arachnoïdiens de la base. Les sinus sont normaux.

Couleur et consistance du cerveau normales, liquide céphalo-rachidien des ventricules latéraux normal, beaucoup de sang dans le troisième ventricule. Corps calleux normal, un peu de sang dans les cornes occipitales des ventricules latéraux. La toile choroïdienne supérieure et les plexus choroïdes sont gorgés de sang. Les couches optiques, les corps striés et le centre ovale sont normaux.

Artères normales partout sauf de rares nodules gros comme des têtes d’épingle à 2 ou 3 endroits de la sylvienne et des communicantes ; on n’en voit pas aux artères du cervelet ni aux autres artères. Quatrième ventricule normal, sauf un petit hématome gros comme une tête d’épingle, sur son plancher.

Cervelet. — Depuis l'extérieur, on voit des nappes de sang qui recouvre plusieurs régions de la face antérieure de l'hémisphère gauche.. La coupe de ces régions montre qu'il ne s’agit pas seulement de sang diffusé dans les lacs arachnoïdiens, mais de suffusions qui pénètrent profondément dans les sillons. En outre dans plusieurs de ces régions, il y a un piqueté hémorragique des régions corticales superficielles elles-mêmes. C'est notamment le cas dans les régions supérieures et inférieures du vermis et au pôle antérieur de l'hémisphère gauche.

En coupant le cervelet, on voit un énorme hématome de sang frais et coagulé de la dimension d’un gros marron qui occupe le centre de l'hémisphère gauche, le centre du vermis et une partie de l'hémisphère droit. Un examen soigné des tissus qui entourent l’hématome montre dans plusieurs endroits un piqueté hémorragique qui correspond à celui qui a été décrit plus haut ; on ne trouve nulle part ni coloration ocre, ni d'organisation fibreuse, ni de trace de tissu néoplasique, ni de région dèmatieuse pouvant faire penser aux séquelles d’un ancien foyer. Une injection de gélatine bleue dans les artères cérébeileuses gauches à rapidement diffusé dans les tissus mais n’a pas permis de retrouver un anévrysme ni une grosse lésion vasculaire localisée.

Des examens microscopiques des régions de l'écorce présentant un piqueté hémorragique montrent :

1. L'intégrité des vaisseaux profonds et l'absence de tous manchons périvasculaires inflammatoires ainsi que de lésions spécifiques.

2. L'absence de gomme, tubercules, tumeurs et inflammations méningées.

3. La présence de nombreux points cicatriciels tout à fait superficiels de l'écorce avec un début d'organisation fibreuse, et d’abondants capillaires néoformés montrant que ces cicatrices ont déjà quelques semaines. On n'y trouve pas d’autres pigments sanguins que de l’hémosidérine intracellulaire en un seul point.

4. L'existence d’un épaississement de la pie-mère dans une foule de sillons, sansréaction inflammatoire, mais avec d'abondants capillaires congestionnés.