Des hémorragies sous-arachnoïdiennes en nappe
pouvant provenir d’une diffusion d’hémorragies produites ailleurs.
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6. De nombreuses petites hémorragies corticales. superficielles consistant surtout en une infiltration et dilacération des régions toutes superficielles de l'écorce par des effractions vasculaires produites certainement sur place. En quelques endroits le sang a fusé le long des capillaires sanguins jusque dans les régions situées à michemin de la couche granuleuse. Dans ces hémorragies on ne trouve aucune réaction inflammatoire, aucun cristal d'hématoïdine et aucune granulation d’hémosidérine.
Résumé des autres constatations pathologiques : congestion intense de tous les organes avec plusieurs petites infiltrations hémorragiques dans lesintestins, les poumons, les reins, le mésentère, la rate, etc.
Absence de toute cause habituelle d’hémorragie cérébrale spontanée ; recherche de l'alcool dans le sang et dans l’urine négative.
Diagnostic : hémorragie cérébelleuse post-traumatique tardive.
Nous n’hésitons pas à conclure que l’examen histologique prouve l’existence de cicatrices de contusions, datant de quelques semaines, à la surface du cervelet, avec des néoformations capillaires qui ont saigné en beaucoup d’endroits et ont été la cause directe de la mort.
Dans un travail récent sur les hémorragies centrales traumatiques, Reuter de Graz rapporte une série de 7 cas autopsiés ayant permis les constatations suivantes :
Dans 7 cas de victimes de traumatisme contondant du crâne, l’auteur a trouvé des hémorragies plus ou moins grandes du noyau lenticulaire, de la capsule blanche et de la paroi du troisième ventricule ; des foyers de broiement aux mêmes endroits, dans les couches optiques et éventuellement aussi dans la protubérance. Sur la base de ces lésions, il peut se produire des foyers de ramollissement, les lésions constatées paraissent avoir été uniquement post-traumatiques et l’auteur rappelle leur importance au point de vue de l’appréciation médico-légale des cas avec hémorragies post-traumatiques tardives.
Et 5. Lésions disséminées
Ogs. 39. — Naville (inédite)
Homme àgé de 67 ans renversé par une bicyclette, tombe violement de la tête contre le rebord du trottoir ; le choc a porté au niveau des régions frontale et orbitaire gauches.
Céphalée immédiate. 12 jours après, il est saisi brusquement d’une autre céphalée violente. Cet état le rend incapable de travailler, il est triste et soucieux.
Le dix-huitième jour : facies immobile, atone, légère inégalité faciale, raideur de la nuque.
Le trente-quatrième jour, incontinence d'urine et des matières fécales ; le malade est dans un état de léthargie absolue, il ne reprend plus connaissance et meurt quatre jours plus tard.
Autopsie :
1. Fissure de l’os pariétal gauche et du même côté, un épanchement hémorragique en nappe sous la méninge externe. Cet épanchement est constitué par des masses de sang ancien, jaune-brunâtre, d’une consistance épaisse sans sang frais. Il est situé entre les feuillets dure-mériens et ne se répand pas dans l’arachnoïde ni dans la pie-mère.
L’épaisseur totale de la dure-mère est de 5 à 10 mm. sur toute l’étendue, de l'hémisphère gauche.
L'examen histologique montre 1° des feuillets fibreux dure-mériens avec nombreuses logettes contenant des hématies bien conservées. Pas de lésion, infectieuse ni inflammatoire notable ; on ne trouve pas de pigments sanguins dérivés.
2. D'autre part, des lésions diffuses intra-cérébrales sous la forme de petites hémorragies disséminées de la dimension d'une tête d’épingle. On en trouve surtout dans la protubérance, dans la région des noyaux centraux, l’épendyme des ventricules, dansles pédoncules cérébraux ;
des hémorragies de dimension un peu plus grande dans la région du locus niger.
L'examen histologique montre par endroits des capillaires dilatés et gorgés de sang. Ailleurs, enfin des petits hématomes avec association du tissu lui-même. Fait important : Nulle part des manchons péri-vasculaires infectieux ni lésions de la paroi vasculaire.
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3. On n’a pas constaté d’artériosclérose cérébrale, ni d'autre lésion de l’encéphale.
Il s'agit donc à la fois d’une pachyméningite hémorragique et d'une l’encéphalite disséminée hémorragique.
Considérations cliniques et anatomopathologiques
De l’ensemble des trente-neuf observations qui précèdent, nous allons essayer de dégager quelques enseignements cliniques et anatomopathologiques.
La nature du traumatisme en cause, nous l'avons vu, peut varier à l'infini ; il n’est que de lire les observations pour s’en convaincre. Nous dirons qu’en principe n'importe quelle modalité de traumatisme cranien peut déterminer une hémorragie intra-cranienne tardive; le traumatisme n’est pas nécessairement d'une grande violence. Souvent, en effet, la symptomatologie est minime, et les cas sont rares où le traumatisme a été jusqu’à produire une fracture du crâne.
La symptomatoloqie immédiate présente-t-elle quelque chose de particulier qui puisse faire prévoir l’évolution ultérieure du cas ? Les symptômes immédiats ont-ils une valeur pronostique quelconque ? Notre réponse sera catégorique : il n’y a rien dans la symptomatologie immédiate de ces cas qui soit de nature à faire prévoir leur évolution ultérieure. Sur les trente-neuf sinistrés dont nous venons de rapporter les observations, treize n'ont présenté aucun symptôme immédiat; quatre ont ressenti des céphalées ou un très léger étourdissement, treize furent commotionnés légèrement avec perte de connaissance de courte durée et neuf enfin ont subi des commotions sérieuses. Et pourtant les trente-neuf cas ont tous présenté des
