ALTÉRATIONS VASCULAIRES LOCALES

Dans quelques cas rares ou l’examen anatomopathologique a révélé l'existence d’anévrisme artériel traumatique (Bruns) les auteurs ont admis la pathologie suivante: lors du traumatisme telle artère ou artériolle aurait été confuse ou étirée de facon à rupturer une partie de sa paroi ; dans la suite, ce lieu de moindre résistance serait distendu sous l'influence de la pression sanguine pour

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former un petit anévrisme présiforme ; ou encore lesang se serait infiltré à la facon des anévrismes disséquants. Lors d’un effort, d'un coup de toux, d’un éternuement, l’anévrisme post-traumatique sauterait, déterminant ainsi hémorragie tardive.

Cette explication est plausible, cependant il existe. des cas d’anévrismes multiples, dont l’origine traumatique est rien moins que certaine :

OBs. 46. — Naville (inédite)

Femme de 44 ans. Premier traumatisme cranien à la mi-décembre 1927 par heurt de la tête (front) contre une espagnolette. Aucun symptome immédiats. é

Quelques temps après, troubles digestifs et maux de tête à gauche.

Pendant la première moitié de janvier, la malade tombe un jour d'un tabouret en donnant du côté £auche de la tête contre un lavoir en pierre. Etourdissement ; se plaint depuis lors de maux de tête continuels du côté gauche, mais, sujette aux migraines, elle n'y attache pas d'importance. Vers le 2# janvier, augmentation intense des maux de tête à la suite de troubles digestifs.

Le samedi 28, vers minuit, pendant un travail de couture, éprouve subitement une douleur atroce dans la tête avec bourdonnements d'oreilles, vertige, malaises. Vomit abondemment. tombe et perd connaissance pendant 5 minutes. Les aliments vomis provenaient apparement de plusieurs jours. Vue, reprend connaissance, parle avec le médecin. Les jours suivants elle semble guérie ; le 2: lévrier a mauvaise mine.

Le 3 au matin, somnolence accentuée. ne répond plus.

Le 4 au matin, hémiplégie droite sensitivo-motrice totale avec Babinski : le côté gauche bouge pendant la recherche du réflexe plantaire, mais la malade est presque insensible à la piqûre. Pupilles et yeux R. D. P., pas de température, albumine dans les urines, cœur et respiration en bon état.

Ponction lombaire : liquide céphalo-rachidien mélangé de sang dans les trois tubes : après centrifugation, gaïac négatif, mais Adler et Meyer positifs : xanthochromie légère, urée augmentée à 0,410/60.

Exitus le 10 février 1928.

Autopsie du cerveau pratiquée par le Prof. Naville : Anévrismede l'origine de l’artère sylvienne gauche empiétant peut-être un peu sur les communicantes, légèrement sinueux, d’un centimètre de long environ et de 3 millimètres de diamètre en moyenne, entouré d'une. nappe hémorragique qui a fusé dans les espaces sous-arachnoïdiens en formant une tache locale de la dimension d’une pièce de 2 frs., et s'étendent par ailleurs dans tout le fond de la scissure de Silvius jusqu’à l'extrémité. Le sang est à la fois intra-arachnoïdien et sousarachnoïdien. En outre, on voit sur tout le trajet des vaisseaux de la dite scissure une quantité de petits nodules hémorragiques comme des grosses têtes d’épingles et qui semble être des coagulations dans l’origine des petits vaisseaux collatéraux. Tout l'hémisphère gauche est œdématié et augmenté de volume. du sang baigne la fosse céré-

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belleuse et le bulbe. Après quelques heures se mite un ramollissement blanc des deux territoires sylviens, superficiels et profonds (5). Selon les dessins de Foix dans la revue neurologique 1927.

Les circonvolutions aplaties avec une pie-mère qui se détache mal et du sang à la surface des sillons de Sylvius. Les ventricules latéraux sont agrandis, ne contiennent pas de sang, tout le reste étant normal. Artères partout très minces, donc anévrisme sylvien avec, à la fois, hémorragie méningée et début de ramollissement des deux domaines sylviens superficiels et profonds.

Au microscope, multiples débris graisseux dans les vaisseaux et le tissus nerveux.

Les branches des artères sylviennes droites sont normales mais un fragment d’écorce de son territoire montre beaucoup de petites hémorragies diffuses dans une pie-mère fibreuse très épaissie, hémorragie infiltrant les couches fibreuses et la surface du tissu nerveux. Les branches de la sylvienne gauche montrent partout des hémorragies diffuses autour des vaisseaux avec organisation fibreuse sans lésions des gros vaisseaux eux-mêmes. |] y a un anévrisme de l'artère sylvienne sans thronbose ni lésions de l'endartère. Un territoire cor- #ical donne le même aspect qui est décrit plus haut à droiïte avec en plus de l’œdème et un début de ramollissement.

Seule l’autopsie du cerveau a pu être faite dans ce cas. Il est impossible de dire si l’anévrisme est antérieur ou consécutif aux traumatismes.

Dans lobservation suivante, la situation se complique par l’existence d’altérations athéromateuses des vaisseaux cérébraux ; le traumatisme est certain. Quelle est la part du traumatisme, quelle est la part de l’athéromatose ? La topographie des lésions hémorragiques parle plutôt en faveur de leur caractère post-traumatique.

OBs. 47. — Michel et Hôslin

A Contusion de la tête par une barre de fer. Céphalées pendant + jours. Temps de latence 7 jours.

Vomissements céphalées, vertiges, troubles visuels. perte de connaissance, exitus dans la nuit du septième au huitième jour.

. Autopsie : hématome sous-duremérien sur la partie postérieure de l'hémisphère droit. En arrière le lobe occipital droit est transformé en une cavité de la grandeur d'un œuf de canard, perforé au bout remplie de caillots fermes et pénétrant en avant dans le ventricule latéral. Paroi de la cavité broyée. Dans la partie postérieure du lobe occipital gauche, fente remplie de sang coagulé. Tous les ventricules sont remplis de sang coagulé. Septum interventriculaire arraché du fornix : suffusion sanguine jusqu’à la grandeur d’une lentille sur les épendymes.

Vaisseaux cérébraux en partie athéromateux.

Dans les deux observations qui vont suivre, il existe également des altérations vasculaires.

OBS. 48. — Chavigny

Le 20 octobre 1924.

S..., 61 ans. est renversé par un cycliste. Coma pendant 48 heures. Demeure immobilisé à la chambre, incapable de reprendre son travail. Etat marqué d'obnubilation. 15 jours après l'accident, plusieurs crises convulsives généralisées dans une même journée.

Diagnostic de compression cérébrale et d'hémorragie intra-cranienne avec siège à gauche en s'appuyant sur l'existence indiscutable du trouble de la parole. Le 10 novembre, trépanation : aucun foyer bémorragique sus ou sous-duremérien. Un trocart ramène une grande quantité de sang du ventricule laléral. Le malade déjà dans le coma au moment de l'opération. meurt sans avoir repris connaissance. (5 semaines après l’accident).

Autopsie : Vaste hématome de couleur ocre, gros comme le poing. sous duremérien, situé dans la zone temporo-occipitale droite en arrière. Abondante hémorragie remontant de 3 à 5 jours dans le ventricule latéral gauche, nappe hémorragique très mince recouvrant la partie infvrieure de la protubérance et le bulbe. Mauvais état des vaisseaux. Prédisposition à l’hémorragie. Artères de la base paraissent saines.

O8s. 49. — Vibert

9, V. G.., 35 ans, maréchal-ferrant, recoit une ruade sur le côté droit du front. Plaie contuse de # à 5 cm. au niveau de l’arcade sourcillère droite. Pas de fracture apparente. Pas de perte de connaissance. Après pansement G... rentre seul à son domicile. 3 jours de repos, puis reprise du travail pendant 8 jours. mais avec beaucoup de peine. Un médecin diagnostique une hémorragie cérébrale avec aphasie, douleurs intra-craniennes violentes et parésie des membres. G... entre à l'hôpital le 18 juillet. Torpeur profonde. sommeil continuel. Hémiplégie gauche du membre inférieur et parésie du côté droit. Incontinence du rectum et de la vessie. Urine albumineuse. Le lendemain coma complet et la mort survient à 7 heures du soir.

Autopsie : Après ouverture de la dure-mère, saillie manifeste de la face externe de l’hémisphère droit. Circonvolutions pâles. A l’ouverture de l’hémisphère on constate un foyer hémorragique de la grosseur d'une mandarine, contenant des caillots de sang. Pas d’inondation ventriculaire. Rien à signaler pour les autres viscères.

Conclusions : Le sieur G..., est mort le 19 juillet dernier d’une hémorragie intra-cérèbrale. Le traumatisme du 9 mai n'était pas de nature à entrainer par lui seul cette hémorragie cérébrale. Il est donc permis de supposer que G. était atteint le 9 maï de lésions des artères. encéphaliques qui l’exposaient à l’hémorragie cérébrale et que l'accident du 9 mai n’a été que la cause occasionnelle de l’hémorragie et par conséquent de la mort. Mais on ne peut affirmer que la blessure du 9 mai n’a pas contribué dans une certaine mesure à la production. de l’hémorragie cérébrale mortelle.