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imagination. Et les tribunaux, si l’on en juge par l’opinion qu'ils ont exprimée sur la possibilité de s’aider de l’anesthésie dans les expertises médico-légales, seraient peut-être enclin à condamner le médecin-expert.

On objectera que c’est alors l’exclusion complète de la possibilité du contrôle par les réactions biologiques dans les expertises. La ponction exploratrice de la plèvre, les réactions de Widal, de Wassermann, ne pourront être employées par l'expert.

Nous croyons, en effet, qu'elles ne devront être employées que très rarement et en Ss’entourant de toutes sortes de précautions.

Elles ne devront être employées que rarement parce qu'elles auront déjà été tentées au point de vue thérapeu tique et diagnostique par le médecin traitant et que l’expert devra, en convoquant son confrère en consultation, profiter le plus souvent qu'il le pourra des renseignements ainsi obtenus.

Si, par une série d'obstacles qu’on a peine à s’imaginer, l'expert ne parvient pas à obtenir le résultat de la recherche instituée, nous crovons qu’il devra s’entourer de toutes les précautions pour tenter lui-même l’épreuve en demandant le secours d’un confrère dont le témoignage pourra être libérateur à un moment donné.

L'hémorragie cérébrale est certaine, elle a été précédée d’un accident, efforts violents, chute, etc. nettement établis. Quels que soient les signes de prédisposition au processus hémorragique notés par l'expert, la relation de cause à effet semble suffisante aux tribunaux pour ne pas tenir compte de l’état antérieur.

Au contraire, si l’ouvrier a été frappé d’apoplexie au cours de son travail habituel, si l'expertise démontre que l'effort accompli à ce moment n’avait rien d’anormal, que la position dans laquelle ouvrier travaillait, la température ambiante, la raréfaction de l’air ne sont pas des causes capables de créer l’hémorragie cérébrale, que cette

hémorragie est la fin naturelle d'une maladie et en aucune facon un accident du travail, les décisions des tribunaux admettent que l'hémorragie cérébrale est un épisode au cours d'une évolution pathologique lente.

Ces règles générales une fois admises, il y a lieu d’énumérer les exceptions. L’hémorragie cérébrale traumatique ne manifeste pas toujours sa présence immédiatement après le traumatisme. Nous avons montré ce que l’on entendait par intervalle lucide: le temps pendant lequel l’hémorragie se forme et se collecte dans les méninges et le cerveau.

Cet intervalle lucide ne dépasse pas 24 à 48 heures et pendant ce laps de temps le blessé peut se livrer à ses occupations et même reprendre son travail. Il y a cependant des signes promonitoires des accidents cérébraux latents qu’il faut préciser. Tous les auteurs insistent sur la céphalalgie. L'ictus est quelquefois peu marqué dans les hémorragies méningées ; il se traduit par un vertige avec bourdonnement d'oreille ; le coma et l'ictus apoplectiforme peuvent faire défaut, le blessé présente un délire léger ou intense, délire hallucinatoire avec fureur. On le croit en état d'ivresse. Il est très important au point de vue médico-légal (l'observation de M. Thoinot insérée plus haut en est un exemple) de savoir rechercher la cause de ces délires. Ces pseudo-ivresses s’accompagnent de raideur de la nuque, d'une parésie plus ou moins difficile à mettre en évidence d’un côté du corps ou seulement à la face.

Le signe de Kernig, le signe de Babinski, sont positifs, le syndrome d’irritation méningée montre qu'il ne s’agit pas d'un simple état toxique (ivresse) mais qu'une lésion des centres nerveux doit être soupconnée. La ponction lombaire confirmera le diagnostic.

Nous ne dirons qu'un mot des suites lointaines et des séquelles des hémorragies cérébrales traumatiques.

Lasègue disait : « Un homme a été victime d’un trau-

matisme cérébral grave et il guérit, Mais s’ensuit-il qu'il soit maître de l’avenir ? Nous ne le pensons pas, c’est comme un feu qui couve sous la cendre, c’est comme un volcan qui pendant nombre d'années n’a montré ni feu ni fumée. Il n’en est pas moins un volcan, et nul médecin instruit, nul homme sensé ne s’étonnera si, à longue échéance se manifeste le trouble intellectuel chez le blessé du cerveau, l’éruption dans la montagne qui a déjà vomi la flamme et le feu ».

Les complications les plus diverses et les plus inattendues rentrent en effet dans cette pathologie traumatique du cerveau ; depuis les simples troubles vertigineux avec bourdonnement d'oreille jusqu'aux crises comitiales à type jacksonien.

Il est démontré également que des traumatismes insignifiants ont pu déterminer des hémorragies qui ont passé cliniquement plus ou moins inaperçues et qui ont occasionné dans la suite des troubles psychiques incurables.

On trouvera dans la thèse de Viollet, Paris 1905, «sur les psychoses traumatiques », dans le travail de Imbert et Dugas sur les petits traumatismes du crâne (Revue de chirurgie, 10 oct. 1910) des observations concluantes.

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1. Dans la présente thèse, surtout casuistique, nous avons rapporté 1 cas (dont plusieurs inédits), d’hémorragies tardives intra-craniennes post-traumatiques, tous, soit trépanés, soit autopsiés.

2. Dans ces cas, caractérisés par un traumatisme cranien parfois léger, des symptômes immédiats souvent très bénins, et un temps de latence variant pratiquement d’une semaine à quatre mois, les complications tardives se traduisent par les symptômes tardifs les plus variés, symptômes de compression ou de localisation ; dans certains cas, on arrive à une véritable apoplexie tardive foudrovyante.

3, Les symptômes immédiats, parfaitement banaux, ne permettent jamais de prévoir l’évolution ultérieure des cas.