PRÉFACE

Avant d'entrer dans le sujet même de cette thèse qui marque la fin officielle de nos études médicales, nous avons à remplir un bien agréable devoir : celui de remercier nos professeurs, de dire adieu à notre Faculté.

Ce n’est pas sans un sentiment de regret que nous allons quitter la Faculté de Médecine et les Hôpitaux, après les avoir fréquentés pendant longtemps. Nous en emportons du moins l’agréable souvenir des heures passées auprès de nos maitres auxquels nous voudrions dire aujourd’hui toute notre reconnaissance.

Leurs fertiles conseils nous guideront toujours dans les enseignements que nous offrira la pratique journalière que nous acquerrons auprès des malades.

Ils nous ont faits ce que nous sommes et resteront pour nous une source où nous puiserons la conscience professionnelle et la dignité, idéal de tout médecin et que le courant de notre vie actuelle, éminemment pratique et sans beauté, met durement à l’épreuve.

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Infroduction

La question des hémorragies tardives intra-craniennes post-traumatiques présente pour le médecin légiste un intérêt tout particulier. Kn effet, parmi ces cas de conséquences tardives graves, voire même fatales, d’un traumatisme cranien, n’ayant souvent déterminé qu’une symptomatologie immédiate fort restreinte, un grand nombre a eu son écho devant les tribunaux.

Ces tribunaux sont amenés à poser aux médecinsexperts des questions dont la réponse influence sur le sort Juridique réservé aux fauteurs éventuels de l'accident ou du traumatisme volontaire dont la victime eut à souffrir tardivement ainsi que sur leur réparation pécunière.

Les questions posées sont d’une facon générale les suivantes :

1° Les symptômes et les lésions sont-ils le résultat d'un traumatisme et éventuellemenf de quel traumatisme ?

2 Y-a-t-il relation directe de cause à effet entre le traumatisme et ses suites tardives ?

3° Le sinistré a-t-il vu son état aggravé par suile de négligence, de complications indirectes, ou encore par suite d’un second traumatisme ? Autrement dit, le dénouement tardif a-t-il été la conséquence inévitable du seul traumatisme incriminé ?

4 [L'état antérieur du sinistré a-t-il été pour quelque chose dans la Genèse des accidents tardifs ?

Autant de questions qui tirent leurs réponses de la connaissance de l’étiologie, de la pathogénie, du diagnostic et du traitement de ces lésions post-traumatiques tardives, dont fait partie intégrante le syndrôme décrit en 1891 par Bollinger sous le nom devenu classique de Spätapoplexie, d’apoplexie tardive.

Le noyau de notre travail sera constitué par la revue systématique d’un grand nombre d'observations recueil-

lies dans la litérature complétée par la relation de plusieurs cas inédits mis à notre disposition par le Docteur NaAviLLEe qui a inspiré cette thèse.

Disons d'emblée que dans le présent travail nous ne nous occuperons que de cas contrôlés par l’autopsie ou la trépanation ; nous nous privons ainsi volontairement de toute la série des cas bénins guéris sans opération et des cas mortels non autopsiés ; nous limiterons ainsi le sujet si vaste qui nous occupe.

La casuistique sera suivie d’un exposé des enseignements que nous pouvons en tirer au point de vue clinique et anatomopathologique ; dans la seconde partie de notre travail, nous étudierons la question si importante de l’état antérieur en accompagnant notre exposé de plusieurs observations.

Généralités

L'évolution clinique des hémorragies tardives intracraniennes post-traumatiques se présente avec trois périodes caractéristiques :