CLINIQUE

Les hépatites aiguës qui aboutissent à l’abortion, se présentent sous des aspects variés. Il existe cependant un type habituel que nous décriroms en détail. Nous étudierons ensuite les variétés anormales.

Forme commune.

Il faut distinguer ? étapes successives.

re Hépatite aiguë (avant l'institution du traitement).

°2 Période d' abortion.

Antécédents. Mode de début. -— Les antécédents amibiens méritent d’être précisés avec le plus grand soin, |

À propos de l’étiologie (page 31) nous avons déjà signalé six observations où le foie avait déjà été touché par le protozoaire. Dans d’autres cas, l’interrogatoire révèle l'existence d'une dysenterie antérieure qui affecte tantôt l'aspect classique (25 cas), tantôt une modalité

‘plus ou moins bätarde (6 cas). La dysenterie est plus ou moins ancienne suivant les malades, comme le montre le

tableau suivant: é

Accident intestinal initial datant de plus de 10 ans. . . — de plus d’un an. . . .

— de plus d’un mois . . . 1 — de moins d’un mois. .

— date non spécifiée. PES HET

TX D © —

Plus rarement, il n y a pas de passé amibien el l’hépatite est la première manifestation observée : 1l en était ainsi dans les Observations III, XV, XVI. Le fait serait fréquent pour Escomel (41), Armand Delille, Paisseau et Lemaire (28).

Le début proprement dit a lieu le plus souvent en pleine crise dysentérique (18 fois) ou au cours d’une diarrhée persistante (5 fois) : dans les cas étudiés, la métastase hépatique ne parait pas avoir coïncidé avec une amélioration de ces troubles intestinaux contrairement à l'opinion de Hurst (51), Ravaut (88). D'autres fois, ce sont les symptômes hépatiques qui ouvrent la scène (9 fois). Le début est habituellement aigu : dans les Observations X, XXVII, XXIX en particulier, l'hépatite se constitua pour ainsi dire du jour au lendemain. Au contraire, dans l’'Observation XXII, son développement fut progressif. |

En résumé, les accidents surviennent ordinairement chez un dysentérique confirmé, le plus souvent pendant une crise intestinale. Ils se traduisent rapidement par les symptômes que nous allons maintenant étudier.

LES Re

Période d’hépatite aiguë.

Sa sémiologie reproduit trait pour trait celle des abcès du foie : aussi Hurst décrit:il simultanément l’abcès et l'hépatite (51). Tous les signes sont identiques : douleur, hépatumégalie constatable à l'examen direct et à l'épreuve radioscopique, fièvre avec oscillations et frissons, leucocytose sanguine. Nous allons reprendre en détail les divers éléments de ce tableau clinique.

Signes fonctionnels. — La douleur est presque toujours le symptôme apparu le premier, celui qui domine Ja scène et dont le malade ne cesse de se plaindre. C’est un véritable point de côlé hépatique qui atteint d'ordinaire une intensité très élevée, au point de nécessiter une injection de morphine (Obs. XXVII), d'empêcher le sommeil (Obs. [, XXVI), d’arracher des gémissements au malade (Obs. XXVI, XX VIIT) ou de l'immobiliser dans une position particulière (Obs. XX VII, XXVIII, XXIX). Rarement la douleur est moins vive (Obs. IH, XVII, XXII, XXV). Dans l'Observation XII, le foie n’était pas douloureux.

L'hépatalgie est continue; elle est exaspérée par les mouvements, l’ampliation respiratoire, la toux, la palpation de l'organe. Elle siège profondément « dans une vaste région comprenant l'épigastre, l’hypocondre, la base thoracique » (Cros et De Teyssier). Souvent il existe un maximum très localisé en un point variable,