LAB

parfois au niveau de la vésicule (Obs. HT, XF, XX VIT, XXVIIT) ou à son voisinage (Obs. XXIX). L'irradiation à l'épaule droite existait six fois : elle manquait dans l'Observation XI où il y avait des douleurs en ceinture et lombaires. Dans l’'Observation VIT, la douleur hépa- | tique irradiait à tout l'abdomen, rarement dans le dos. |

On note parfois de la dyspnée (Obs. VIT, KT: XXVI, XXVII, XXIX). La polypnée était extrêmement marquée dans l’Observation XX VII, un peu moins dans les Observations XXVI, XXIX, légère dans l'Observation VI. La toux est signalée dans les Observations X, XI, Les autres symptômes fonctionnels ne sont que de second plan. L’anorexie est presque constante : elle ne manque que ? fois (Obs. VII, XIX). Le vomissement n’est noté que dans l'Observation XXIV : pour Cros et . De Teyssier, il serail « assez fréquent, parfois très répété et impérieux ». L'état intestinal diffère suivant les malades et nous retrouvons à celte période la même diversité qu'au début. Parfois il est normal (Obs. II, XIX, XXIT; il peut même y avoir constipation (Obs. XI, XX VIIT). Plus souvent il paraît altéré : tantôt légèrement (Obs. I : selles très légèrement décolorées malgré l'absence d'ictère), lantôt plus sérieusement (Obs. X, XII, XXV). Il est fréquent de constater : une dysenterie caractérisée (10 fois).

Nous n'avons que peu de renseignements sur les caractères des urines. Elles ne contenaient pas d'élé-

ment anormal dans les Observations XIX, XXVI, XXVII, XXVII, XXIX. La présence d’urobiline est

signalée dans les Observations VII et XXII, l'existence passagère d'acides biliaires dans l’'Observation III.

Signes physiques. — L'aspect général est celui d’un grand infecté avec anémie, amaigrissement, teint bronzé et terreux : parfois même le malade présente le masque péritonéal (Obs. XXIV). Rarement l’habitus est celui d'un sujet vigoureux (Obs. XII, XII). L'ictère est rare. H y avait du subictère dans les Observations HI, XX VI, dans quelques-uns des cas de Boidin et Dujarric de la Rivière, de l’ictère chez les deux malades de Ravaut et Krolunitsky (dont l'Obs. XX).

Le malade adopte parfois une attitude spéciale Ne

tinée à atténuer la douleur : les cuisses sont fléchies sur le bassin, le décubitus est dorsal (Obs. XXIX) ou latéral (Obs. VIE, XX VII, XX VIH. |

Localement, l'inspection montre de la contracture de la paroi abdominale dans l’hypocondre droit (Obs. VIT, X, XIX, XXVII, XXVIII). Il existe de l’asymétrie thoracique (1 cm. 5 de différence à la mensuration : Obs. VII), surtout frappante pendant la respiration : les espaces intercostaux inférieurs droits sont plus ou moins complètement immobilisés (Obs. IT, VIT, XXII, NXXNI-EXX VIT), élarsis *{Obs: XX VII) ou: non (Obs. XV). Il peut y avoir une voussure à la base thoracique droite (OBS TA VEL XIX, XXVIIT) ou à l’épigastre (Obs. IV, V). On note très rarement de la circulation veineuse collatérale (Obs. Il), de l'œdème de la paroi (Obs. XXI). 2 . Les constatations précédentes, défense musculaire,

Le Are

asymétrie, voussure, sont contrôlées et vérifiées par la palpation. Il y a parfois de l’hypéresthésie cutanée (Obs. VII, XXIX) qui rend particulièrement pénible ce temps de l'examen. Toujours d’ailleurs il exaspère ou réveille la douleur et précise son maximum. Rarement, il existe de la fluctuation : dans les Observations III, V, il y avait une tumeur empâtée qui paraissait faire corps avec le foie.

L'hépatomégalie est un des signes majeurs : la palpation et la percussion la révèlent presque toujours. Dans les observations XXII, XXV, elle faisait défaut à l'exploration directe mais non à la radioscopie : dans deux Observations de Achard (77), elle était à peine sensible.

Très habituellement elle est considérable : tantôt elle porte à la fois sur les limites supérieure et inférieure (Obs. I, VII, XII), tantôt l'organe dessine une voussure ‘supérieure (Obs. X, XIII, XIV, XV, XVI, deux cas de Ravaut et Charpin), ailleurs l'hypertrophie intéresse uniquement le bord inférieur (Obs IT, V, XIX, un cas de Ravaut et Charpin). La hauteur de matité peut atteindre 16 centimètres (Obs. III), 18 cen- timètres (Obs. IT), 22 centimètres (Obs. VIT). Le foie peut descendre à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic (Obs. XXIV), remonter à un travers de doigt au-dessus du mamelon (Obs. XVI). La consistance du foie est variable suivant Cros et De Teyssier; « le . bord est mousse, épaissi, durci dans certains cas, tranchant et souple dans d’autres. La surface peut être lisse et régulière ou bosselée (24) ».

L'auscultation révèle rarement l'existence de frotte- | ments péritonéaux (Obs. XIX, XXXI).

À la base pulmonaire droite on. constate parfois en arrière quelques signes qui pourraient faire croire à l’existence d'un petit épanchement pleural : abolition des vibrations vocales (Obs. XXII), submatité (Obs. VII, XIV, XXII, XXVII). Parfois il existe des frottements pleuraux (Obs. VII, XXII, XXV, XXVI, XXVII, XX VIII) ou des râles (Obs. XIII, XX VI, XX VIID: Le gros intestin peut présenter les caractères objéctifs de la dysenterie. La rate a été trouvée normale dans les Observations VII, XIF, XIIE, XX VIIT :; dans l'Observation XIX, elle était percutable sur plus d’un travers de doigt.

Signes généraux. — La fièvre débute le plus souvent en même temps que la douleur: elle peut la précéder. parfois de quelques jours (Obs: XIX). C’est un symptôme de haute valeur, d'autant plus important que l'amibiase intestinale a une évolution très habitueliement apyrétique. Le tracé est à 38°-40° avec de grandes oscillations quotidiennes qui peuvent dépasser 2? : parfois la fièvre rappelle les accès paludéens (Obs. IT, 2 XIX:-XXIV, XXXI, Obs. de Mauté).

L'hyperthermie fait rarement défaut : elle n'exisle parfois qu'au début (Obs. I, VIT, XIX); elle manque dans l'Observation Il, dans? observations de Ravaut et Charpin.

Le pouls suitles variations de la lempérature (Obs. X, XI, XX, XXVI, XX VII). La tension artérielle est basse (Obs. VI); il peuty avoir des intermittences(Obs. XXIV)

DR td

Radioscopie. — Si nous résumons les constatations faites, nous pouvons dire qu’on trouve :

1° ‘Une hépatomégalie considérable avec élévation notable du bord supérieur : il dessine un dôme opaque tantôt à contour à peu près régulier (Obs. I, XIV, XIX, XX V), tantôt avec une voussure en saillie (Obs. XXI). La palpation du dôme à travers la paroi thoracique était douloureuse dans l’'Observation !. Plus rarement, l’organe présente une voussure inférieure (1 cas de Ravaut et Charpin).

2 L'immobilité du diaphragme droit. Le sinus costodiaphragmatique est tantôt conservé (Obs. I), tantôt comblé (Obs. XIV).

3 L'absence d’allérations pleuro-pulmonaires.

Dans l’Observation V, dans trois cas de Ravaut et Charpin, le foie était normal à la radioscopie.

Ponction exploratrice. — À propos de l'Anatomie Pathologique nous avons insisté sur les cas où elle a été positive (10 fois). L'exploration fut négative dans les Observations XIV, XX, XXVII, XX VIII.

On ne trouva pas de liquide pleural dans l’Observaon NXII où l’on soupçonnait l'existence d'un-petit épanchement.

Examen des selles. — Voici les résultats de la recherche des parasites dans les fèces :

Amibes 11 fois :

Kystes 4 fois (Obs. XXV) Kystes puis amibes 1 fois (Obs. VII) Examen négatif : 15 fois.

he

Ravaut à récemment insisté sur la fréquence des résultats négatifs en pareil cas (16 fois sur 21) : il s'étonne également de ce que « ce soil toujours sous la forme amibienne et jamais sous la forme kystique que se soient présentés les parasites rencontrés dans les selles des malades atteints d'hépatite » (89).

Examen du sang. — Cette période est Apte par :

1° De l’anémie (Obs. 1, XXII).

2° De la leucocytose (11 fois) : elle peut atteindre le chiffre de 31.000 (un cas d’hépatite suppurée abortive de Ravaut el Charpin). Elle faisait défaut 4 fois. - 3° De la polynucléose (6 fois). On l’a vu monter jusqu’à 84 p. 100 (Obs. XT). Elle manquait 5 fois (dans lObservation XXII, le malade n'avait que 50 p. 100 de polynucléaires).

4° De la disparition de l'éosinophilie (3 fois). Dans six cas, l’éosinophilie était normale (de 0,2 à 4 p. 100). Dans les iv XV et XXIII, elle montait respectivement à 5, 6 p. 100 et à 17 p. 100.

Durée. — Nous donnons ci-dessous la durée de la période que nous venons d'étudier en la comptant du début de l'hépatite au commencement de la cure spéci-

fique.

NÉ or OR EE 9 fois De 8 jours à un mois . . . . . . 6 fois DEEE MOIS RS TR re 4 fois

AAIOÏS Pa nee M re Obs. I, XVII BRMONS ER REC RP re pe. à Obs. IT

PÉRIODE D'ABORTION

Nous allons voir les signes de la période précédente

. régresser et disparaître sous l'influence de la médica-

tion.

Signes fonctionnels. — L'hépatalgie est un des premiers symptômes qui rétrocèdent. La sédation est rapide, débute le plus souvent le deuxième jour et suit une

__ marche régulièrement progressive qui s'échelonne sur

une semaine en moyenne.

Si nous étudions les détails de cette évolution nous constatons que la douleur décroit à partir du premier jour (Obs. I, XXI), du deuxième (Obs. XII, XXVI, XXVII, XXVIII), du troisième (Obs. X, XI, XXIV). D'autres fois, il y a quelques irrégularités : amélioration rapide, reprise, puis finalement disparition (Obs. NC XXIX). La douleur a complètement disparu le pre-

mier Jour (Obs. VII), le deuxième (Obs. XIV, XXI),

le‘ quatrième (Obs. XI), le septième (Obs. XXVH, XXXI), le huitième (Obs. VII, X), le neuvième (Obs. XXX), le dixième (Obs. XVID, le quatorzième (Obs.

XXVII), le seizième (Obs. IT). Chez le malade de

FRANÇON &