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lant entre 37% et 3% : cette hyperthermie s'accompagne de sueurs, d'anorexie, de subictère et parfois de diarrhée passagère, muqueuse ou glairo-sanguinolente dont les crises coïncident souvent avec les accès: malariens. Il y a une gêne douloureuse dans l'hypocondre droit : à l'examen, l'exploration du phrénique droit est douloureuse, le foie sensible et augmenté de volume. L'hépatomégalie peut porter surtout soit sur le dôme, soit sur la partie inférieure et éveiller suivant le cas des réactions gastriques ou pléuro-pulmonaires (toux, pleurodynie vague). Dans l'ensemble, la symptomatologie est fruste et peut être facilement méconnue. Pour l’auteur, il s’agirait d'une congestion subaiguë du foie et tous les phénomènes disparaîtraient par l’émétine à doses élevées et prolongées, « pourvu que la suppuration ne se soit pas établie dans le foie ».

2° Formes anatomiques. — À l'heure actuelle, il est encore difficile, nous le savons, de spécifier des variétés anatomiques : l'analyse clinique ne permet pas de différencier l'hépatite de l'abcès. Nous admettons pleinement les conclusions de Remlinger (90) : « Tout au plus peut-on relever dans l'hépatite aiguë un début plus brusque, une douleur hépatique spontanée et provoquée plus diffuse, l'absence de voussure localisée, l'hypertrophie générale de la glande sans aucune prédominance au niveau de tel ou tel lobe. Toutefois dans la pratique ce sont là des signes trompeurs et dans l'immense majorité des cas, c'est la ponction seule qui permettra le dia-

gnostic. »

2 po

Cette réserve faite, nous rappellerons les publications de Ravaut (87, 88) sur les congestions simples du foie. L'auteur a insisté sur leur fréquence et a montré qu’elles rétrocédaient rapidement sous l'influence de la médication; les malades présentent un point de côté hépatique net, de la déformation du foie, un léger mouvement fébrile. La ponction exploratrice est négative : « Dès que s'est produite la métastase hépatique, la diarrhée s'atténue, puis les amibes et les kystes disparaissent absolument comme dans la blennorragie, le pus uréthral et les gonocoques cessent de se montrer dès que se. forme l’orchite ». Fréquemment, « ces poussées hépatiques sont localisées et aboutissent à des déformations très limitées, formant des bosselures : aussi peut-on dire que le foie amibien se présente souvent sous l'aspect d'un véritable foie bosselé. » Le traitement d'épreuve vient affirmer la nature amibienne de ces manifestations. :

3° Formes symptomatiques. — Dans ce sformes anormales, aucun signe n’attire clairement l'attention sur le foie : un symptôme habituellement secondaire devient prédominant et incite presque fatalement à l'erreur de diagnostic. On peut alors croire à :

A. — Une affection générale ou digestive : embarras gastrique (Ravaut et Charpin), paratyphoïde (Obs. XXV),

gastro-entérile (Ravaut et Charpin).

B. — Une maladie pleuro-pulmonaire : pleurésie

Le Rrr

(Obs. XXIT), congestion pulmonaire ou broncho-pneumonie (Ravaut et Charpin).

C. — Une tumeur gastrique (Ravaut et Charpin}, une choléeystite (Obs. IT).

Dans tous ces cas douteux, l'examen radioscopique rendra les plus grands services.