ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Au chapitre précédent nous avons tenté la description analytique des hépatites aiguës abortives à leurs deux périodes successives : ce faisant, nous avons indiqué les principaux caractères de leur évolution et nous ne saurions y revenir sans nous exposer à d'inutiles redites. La durée respective des deux étapes a été également étudiée : remarquons que la guérison se fait attendre d'autant plus que l'hépatite est restée plus longtemps non traitée (Obs. [, IH, V, VIT); la deuxième période se raccourcit au contraire singulièrement lorsque diagnostic et médication sont établis de bonne heure (Obs. VIT, XI, XII, XIII, XIV, XXI, XXVII, XXIX).

Il est évident que la mise en œuvre précoce d’une thérapeutique énergique améliore dans de grandes proportions le pronostic général de l’amibiase hépatique. . L'émétine prévient souvent la suppuration, parfois même elle la tarit. Pour affirmer la guérison, on se basera sur la disparition des symptômes d’hépatite, en particulier de l’hépatomégalie et de la douleur profonde : la persistance de ces deux signes doit faire concevoir

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des doutes sur la réalité de l'abortion el craindre une fausse guérison; nous reviendrons sur ce point à propos du traitemeut.

Cependant, même quand l'abortion est obtenue, il faut faire état de certains facteurs pour porter un pronostic exact : nous voulons parler des complications et des rechutes. De plus, il est très important de ne jamais perdre de vue que le sujet reste un amibien après disparition de l'épisode hépatique. Il convient donc de faire les plus expresses réserves quant à son avenir lointain : d'où la distinction que nous ferons du pronostic immédiat et du pronostic éloigné de pareils sujets.

Pronostic immédiat.

La présence de complications est rarement signalée : phlébite du membre inférieur gauche (Obs. XXIP, œædème du membre inférieur droit (Obs. I1), œdème fugace des membres inférieurs et de la paroi abdominale (Obs. VIT), accès paludéen (Obs. Il), congestion pulmonaire de la base droite (Obs. 11), pneumonie mortelle (Obs. IV). e

On est en droit de considérer aussi comme une circonstance aggravante la persistance de la dysenterie malgré la médication employée : il en fut ainsi dans l'Observalion [V. Dans leur communication (10), Boidin et Dujarric de la Rivière rapportent l’histoire d’un sujet qui présentait une hépatite et une entérite chronique amibienne. Il fut soumis au traitement émétino-arsenical qui réalisa une amélioration considérable de l'hépatite;

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il modifia peu l'entérite qui datait, il est vrai, de plus

d’un an.

Les rechutes paraissent un facteur plus important que les complications — du moins par leur fréquence. On sait d’ailleurs qu’elles sont communes dans toutes les affections à protozoaires (syphilis, paludisme, etc.). Elles peuvent se faire au niveau de l'intestin [(Obs. IX, Obs. XXII (1)} ou du foie. :

Dans les abcès du foie, les rechutes surviennent quel .qu'ait été le (traitement employé (ponction, incision ou traitement médical). Dans ies faits qui nous occupent on est encore mal fixé sur leur nature exacte et sur leur pathogénie : s'agit-il de rechutes vraies, quelques amibes du foyer hépatique ayant survécu au traitement et récupéré plus tard leur virulence première? Ou ne serait-ce pas une récidive, une réinfection par une nouvelle invasion d'amibes venues de l'intestin? La question demeure en suspens. |

Quoi qu'il en soit, ces rechutes ont été relevées cinq fois dans nos observations (Obs. VIIE, XXI, XXII, deux cas de Achard dont un avec plusieurs rechules successives) : le malade de l’Observation III paraît également avoir fait une rechute quelques mois après sa première poussée.

- L'accident est survenu de quelques jours (Obs. VII, XXL XXII) à plusieurs mois après la fin du traitement (2 observations de Achard) : dans tous ces cas,

(1) M. Fiessinger eut l'occasion de revoir son malade en Août 1918 et en

Avril 4949 : il n'avait fait aucune rechute hépatique, mais il souffrait d’une dysenterie rebelle (Communication orale).

ES Poe la médication spécifique fut reprise et les symptômes cédèrent à nouveau. :

En raison des complications et des rechutes, 1l convient donc de ne pas se hâler d'évacuer les convalescents : il faut au contraire les garder assez longtemps et les soumettre chaque jour à un examen très soigneux pour s'assurer de la consolidation des résultats obtenus.

Quelques observations fournissent à cet égard des précisions intéressantes : les malades des Observations VI, XIV, XXVI, XXXI ont été suivis un mois après leur guérison, leur convalescence ne fut marquée par aucun incident. Le sujet de l’Observation XXH fut revu deux mois au moins après la disparition des accidents hépatiques : il était en parfait état el présentait seulement des traces d’urobiline dans l'urine. Le malade de l'Observation 1 avait quitté le Val-de-Grâce en fin Novembre 1915 : 1l paraissait complètement rétabli mais la radios-

copie notait encore une très légère voussure hépatique avec légère diminution de l'amplitude diaphragmatique. Or il donna de ses nouvelles vingt mois plus tard : sa santé était excellente et 1l n'avait plus souffert du foie. M. Fiessinger rencontra son malade en Avril 1919, plus de deux ans après sa guérison : il avait eu de nouvelles crises dysentériques, mais rien au foie.

Pronostic éloigné.

La guérison locale est définitive et ne paraît pas comporter de « cicatrice » capable d'adultérer plus tard le fonctionnement du foie. Mais le pronostic général doit

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faire des réserves importantes sur l'avenir du sujet après la rétrocession de l'hépatite : dans l'état actuel de la thérapeutique, il reste un amibien de même qu'un porteur de plaques muqueuses reste un syphilitique après blanchiment des accidents par une médication appropriée.

Même à doses assez fortes, réparties en cures successives et prolongées, l’'émétine et le 914, isolés ou associés, ne réalisent pas la therapia sterilisans magna de la dysenterie (Mauté, Ravaut et Krolunitsky). La persistance des kystes (1) dans les matières est là pour altester l'infestation permanente de l'organisme. Ces kystes pourront donner plus tard de nouvelles générations d’amibes qui pulluleront dans l'intestin ou viendront coloniser dans le foie, plus rarement dans le poumon, le cerveau ou la rate : en particulier, le sujet restera exposé pour une durée indéfinie à de nouvelles récidives hépatiques.

(4) Leur élimination est soumise à des intermittences très prolongées (Ravaut et Krolunitsky) : c'est dire qu'il faudra une expérience de plusieurs années pour fixer la valeur des médications récemment proposées (capsules kératinisées de 914, iodure double d'émétine et de bismuth); les premiers essais semblent montrer une réduction considérable du nombre des kystes, mais non une stérilisation.