OBSERVATIONS

À. — Hépatites suppurées.

Obs. II. Leurer Er Secousse (62). — Abcès du foie dysentérique traité chirurgicalement. Récidive. Guérison par l’érnétine. — Marin, 40 ans. Fait le service des colonies et de l'Amérique du Sud depuis 1887. A peut-être eu la dysenterie en 1891.

: Au début de 1912, douleurs hépatiques, puis dysenterie. Par la suite, les douleurs hépatiques se répètent sans fièvre à intervalles plus ou moins éloignés. En Août 1912, abcès du foie opéré. IL persiste quelques douleurs intermittentes mais le malade sort ét recommence à naviguer. Le 7 Juin 1913, fièvre de type intermittent, anorexie. La fièvre persiste 3 mois, le malade entre à l'hôpital en Septembre 1913 avec de l’ascite : une ponction évacue 4 litres de liquide ascitique séro-fibrineux. Le foie est gros, douloureux : une ponction exploratrice dans le dixième espace sur la ligne axillaire retire une faible quantité de pus chocolat, aseptique. En raison de la faible quantité de pus retirée, on pense à des abcès multiples eton n’opère pas.

Le malade va mieux, mais quinze jours après, anorexie, douleurs hépatiques, fièvre. Il entre de nouveau le 28 Jan-

(1) Nous tenons à remercier MM. Boïdin, Fiessinger et Leroy, Lian, Mattéi de l’obligeance avec laquelle ils ont bien voulu nous communiquer des renseignements complémentaires sur leurs observations.

vier 1914. Teint bronzé, terreux. Langue saburrale. Fièvre

à 38°. À droite, ampliation respiratoire diminuée, circulation

veineuse collatérale, voussure de la base thoracique et de

l'abdomen du troisième espace à 3 travers de doigt au-des. sous du rebord costal. Hauteur de la matité hépatique

(ligne mamelonnaire) : 18 centimètres. Le bord inférieur

déborde de 4 travers de doigt. Selles d'aspect normal sans

amibes.

Polynucléaires neutrophiles. . . . .- 66 HoSmophiles ete SC 0 Mononuciéaires eee 27 Formes'enhistolyse meme 3 Formes de-{ransition eee

(dème assez notable de tout le membre inférieur droit, assez dur, non douloureux. Saphène interne non indurée (origine de l'œdème : compression vasculaire probable).

. Le 30 Janvier, on commence une série de A) piqûres d’émétine, les sept premières à 4 centigrammes, les suivantes à 2cen. tigrammes. Le malade se sent mieux, son appétit augmente, Au septième jour, apyrexie définitive; au seizième, le foie a presque ses dimensions normales, 1l ne déborde plus en bas, aucune douleur, l'œdème du membre inférieur droit, la circulation collatérale ont très sensiblement rétrocédé. Le 20 Février, poids : 62 kilogr. 200.

Les 7-9 Février, congestion de la base du: poumon droit avec expectoration sanguinolente. Le 21 Février, accès de fièvre avec frissons, sueurs : cède aussitôt à la quinine. Nouvelle série d'émétine du 26 Février au & Mars : après chaque piqûre, douleur dans l’hypocondre droit (réaction autour du foyer de l'abcès?) Amélioration rapide. Le 13 Mars, 66 kilogr. 800. IL persiste une gène dans le côté droit et un peu d'œdème du membre inférieur droit.

OP

‘ Obs. II. Aucé er Broco (2). — Abcès du foie pris pour une cholécystite, traitement par l'émétine.

(RE soldat, 84 ans, n’a jamais quitté la France. Pas d'antécédent dysentérique. Au début de Juillet 1916, crise douloureuse peu intense à maximum vésiculaire avec plusieurs grands accès fébriles. A l'entrée (20 Juillet), masse soulevant et débordant largement le rebord costal droit, empâtée, faisani corps avec le foie, mate. Douleur à la pression, douleur spontanée vobtuse. Anorexie, léger subictère, présence fugace d'acides biliaires dans les urines. Pouls 90, température 38°-39%. On croit à une cholécystite.

Par le repos, la glace, la diète, apyrexie presque complète : mais pouls un peu rapide, persistance de l'anorexie et de la voussure qui se limite cependant. Matité hépatique : 16 centimètres (ligne mamelonnaire). Le 30 Juillet, ponction exploratrice : quelques cuillerées de pus café au lait dont l'examen est négatif. Pas de fièvre du 13 au 28 Septembre.

Opération le 28 Septembre. Pas d’adhérences péritonéales: rien à la vésicule ni aux voies biliaires. Foie volumineux, : en ponctionnant la vous-

surtout au niveau du lobe carré sure, on trouve à 6 centimètres de profondeur, une poche peu étendue à paroi indurée. L’aiguille retire quelques centimètres cubes de pus café au lait. Vi ouverture ni drainage. On referme l’abdomen. Pas de fièvre, DORE 100 après l’intervention.

Le lendemain, on commence l’émétine sous-cutanée : 4 centigrammes deux jours, 6 centigrammes deux jours, 4 centigrammes un jour, repos deux jours, 4 centigrammes un jour, repos deux jours, # centigrammes un jour : soit 32 centigrammes en onze jours.

Après 8 jours de repos, deuxième série : 5 centigrammes pendant huit jours, soit encore 32 centigrammes. Par le traitement, amélioration de l’état général, appétit, pouls normal. Matité hépatique : 14,5, le 10 Octobre; 13 le 17; 11,5 le 23. Ponctions exploratrices négatives le 25 Octobre.

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Le malade sort le 27 Octobre avec un très bon état général et un foie presque normal.

Par la suite, le malade fait savoir le 6 Février 1917 qu'il est de nouveau hospitalisé, probablement pour des accidents hépatiques. 2

Obs IV. — Marrer (70). Abcès du foie cliniquement guéri par l'émétine.— R.., soldat, 20 ans. Aucun antécédent. Amibiase autochtone sévère à évolution subaiguë : diarrhée sanglante, puis banale, Abcès du foie du volume d’une grosse vrange qui bombait à l'épigastre. Après vingt jours de traitement émétinien (1 gr. en tout), la tuméfaction avait disparu, l’abcès était guéri cliniquement. La diarrhée persiste, le malade reçoit encore 50 centigrammes d’émétine les dix jours suivants. Trois jours après la fin de la cure, pneumonie de la base gauche, pouls à 180 : mort en 48 heures par collapsus cardiaque.

À l’autopsie lésions intestinales guéries, cœur flasque, « au niveau du foie, adhérences du bord antérieur, qui en coupe, montre une cavité du volume d'une noix à contenu caséeux jaune pâle dans une coque d’enkystement déjà solide; la partie voisine du tissu hépatique est brunâtre et tranche sur l'aspect cardiaque du reste du foie. A l'examen microscopique, pas d'amibes. »

ob VE (86). Ravaur et Faraur Abcès amibien du

foie, rétrocession rapide sous l'influence du traitement médical. — D.., territorial, 39 ans. A contracté le palu-

disme à la Réunion, la dysentérie à Madagascar {Sep-

tembre 1916). A la fin de 1917, recrudescence dysentérique et

simultanément douleur épigastrique qui s'accompagne bientôt d'une augmentation de volume de la région. Entre dans le service un mois après (20 Janvier 1918) : saillie épi-

gastrique douloureuse, molle, empâtée, paraissant faire

corps avec le foie. A la radioscopie, foie normal. Fièvre 39°,