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8.000 leucocytes, éosinophiles 4 p.100. Ponction exploratrice : pus rouge brique très épais, visqueux, renfermant des amibes. Amibes dans les selles : quatre examens négatifs.

Traitement mixte émétino-arsenical : 914 à dose croissante tous les six jours, dans l'intervalle trois injections d'émétine à 4, 6, 8 centigrammes. La palpation permit de suivre les effets du traitement qui futtrès efficace : la tumeur diminue de jouren jour, douleur et fièvre disparaissent. Au bout de vingt jours ponction exploratrice négative.

Le 21 Février l'abcès a disparu : petitnoyau dur à la surface du foie à la palpation profonde. Etat général excellent, le malade a pris près de # kilogrammes. |

Obs. VI. — (78) Ponrano. Un malade présente tous les signes d’un abcès hépatique : la ponction exploratrice retire une seringue de pus stérile. Une cure d'émétine améliore

rapidement l'état général, le foie diminue. Le malade guérit complètement : il est rapatrié après un mois d'observation (Macédoine).

Obs VII. — Ponrano (78). Soldat, 44 ans. Buveur modéré. N'a jamais quitté Rome : mobilisé sur place en 1915. Depuis - Août 4917, crises de dysenterie : au début de Mars 1918, dou-

leur hépatique vive irradiant à tout l'abdomen, rarement

dans le dos. Fièvre les premiers jours, puis apyrexie. Entre le 17 Avril 1918. Le 20, examen : le malade a adopté comnie position le décubitus latéral droit. Teint pâle, terreux.

Anémie, amaigrissement, mauvais état général. Langue

humide, saburrale. Appétit moyen. 3 à 4 selles liquides,

verdâtres, avec un peu de muco-sang. Douleur paroxystique

- hépatique exaspérée par mouvement et inspirations profondes. Respirations 24, pas de fièvre.

A ia base droite, espaces intercostaux saillants (circonfé-

rence : à droite 42 centimètres, soit 1 cm. 5 de plus qu'à

gauche), expansion inspiratoire moindre, submatité jusqu'à

l’angle scapulaire en arrière, le quatrième espace en avant; sur la ligne axillaire, frottements pleuraux légers. Abdomen asymétrique : à droite, voussure de l'hypocondre droit et de la base thoracique. Contracture du muscle droit, hyperesthésie superficielle, pas d'œdème de la paroi. Le foie déborde de 4 travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. Hauteur dela matité verticale : 22 centimètres. Palper douloureux, surtout au niveau du huitième espace dans l’aisselle. Rate normale.

Système nerveux normal. Cœur normal : pouls régulier à: 108, tension basse. Urines: densité 1010, urée : 41 gr. p. 1000 ;. sucre, albumine, indican, pigments biliaires : 0. Présence d'urobiline.

Examen de sang : R. W. négative.

Hémoglobine. 80 p. 100 Polynueléaires . . . 68 Hématies . . 4.500.000 Eosinophilés . . . . 0 Leucocytes. . 19.000 Basophiles . ; . . . 4 Grands mono. . . , 4

Lymphocytes. . . . -24 Formes de transition 3

Ponction exploratrice à l'angle scapulaire : pus fluide, café. au lait, avec nombreux débris méconnaissables, quelques. hématies, aiguilles cristallines nombreuses. Par culture, coli b. identifié par son action sur le lait, l'agar glucosé, le: milieu Conradi Drigalski. Dans les fèces, Amibes Coli, rares. kystes d'A. Dysenteriæ, Lamblias, Cercomonas. Après lavement au sulfate de soude, amibes histolytiques et kystes dysentériques en abondance.

23-25 Avril lavements avec décoction d'ipéca, 26-28 Avril éméline 12 centigrammes par jour en doses de 4 centigrammes. Pas d’intolérance: (Œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale apparu le 26. Urines rares, diarrhée légère. Du 28 Avril au 6 Mai, débâcle urinaire : œdèmedisparu le 3 Mai.

L'hépatomégalie régresse, la douleur disparait. Du 3 au 6 Mai, en l'absence d'émétine on injecte 1 centimètre cube d'ipéca Dausse. Amélioration progressive. Le 7, le foie a beaucoup diminué, matité comprise entre la sixième côte en haut, 3 travers de doigt au-dessous du rébord costal en bas. Hauteur de matité : 22 centimètres. Pas de diarrhée.

Le 16, à près purgation saline, kystes dysentériques dansles fèces. On donne un lavement d'ipéca, puis 9 centigrammes d’émétine trois jours de suite. Le 20, examen des selles négatifrfoie normal, malade guéri de sa dysenterie et de son abcès, Leucocytes : 7.500. Le sujet engraisse de 6 kilogrammes en quelques jours.

B. — Hépatites aiguës de nature anatomique indéterminée.

Obs. VIII. Observation princeps de RoGers(93). — Hépatite aiguë rapidement guérie par l'émétine. — Une Européenne a eu il y a 2 mois une poussée dysentérique : depuis 10 jours, fièvre, hépatalgie. Séro-diagnostic (Eberth et Para) : négatif. Pendant 3 jours, ipéca per os : diminue douleur etfièvre, mais. donne nausées et vomissements; est finalement refusé par la malade.

Les trois jours suivants, douleur, 395 le soir. Rogers appelé en consultation injecte 2 centigrammes d'émétine : dans les 2% heures disparition de la douleur et de la fièvre. Le deuxième jour, injection de3 centigrammes: pas d'intolérance, malade améliorée.

Quatre jours après, Rogers revoit la malade qui élait remontée une fois à 395 : il répète les anciennes doses ce jour-là et le lendemain : la fièvre descend en trois jours. On: refait deux doses semblables pour prévenir toute rechute. Guérison.

Obs. IX. Gaine Er MouzeLs (44). — Dysenterie amibienne chronique. Retentissement sur le foie. Traitement par l'émétine. — K..., infirmier a contracté la dysenterie à Saïgon en 1912, présente depuis-lors des alternatives de diarrhée et de dysenterie franche. Entre le 6 Avril 1913 à l'hôpital de Marseille avec de la dysenterie et des amibes dans les selles. Foie gros et sensible. ;

Traitement : émétine 4 centigrammes (7-9 Avril), 6 centigrammes (10-15 Avril). La dysenterie est rapidement coupée, amibeset kystes disparaissent. Amélioration régulière jusqu'à fin Mai : à cette époque, selles normales, foie normal.

Le 2 Juin, rechute intestinale avec amibes dans les selles. Nouvelle série d’émétine comme précédemment, guérison apparente rapide. Le 20 Juin, amibes dans les fèces. |

Obs. X. Mac ARTHUR (65). -— Hépatite amibienne présuppurative guérie par l’émétine. — Un caporal anglais entre le 13 Octobre 1912 pour hépatalgie vive et toux légère : début aigu constitué en 24 heures. J

Antécédents : éthylisme, dysenterie en 1910. A l'entrée, contracture de la paroi abdominale droite. Limites hépati- ques : normale en bas, surélevée en dôme en haut. Dans le” dixième espace, sur la ligne axillaire, douleur vive exaspérée par la pression. Scapulalgie. Pouls 98, respirations 19; 39, grands frissons. Une selle liquide non dysentérique, sans amibes. Poumons, cœur, urines : rien à signaler. Leucocytose polynucléaire, pas d’hématozoaire. Diagnostic : hépatite présuppurative. s

Traitement : émétine 2 centigrammes 13-15 Octobre, 21-25 Octobre; un jour sur deux du 26 Octobre au 3 Novembre. Au deuxième jour du traitement, foie saillant, douloureux sous le rebord costal. La première semaine, fièvre 38 39°; dès le troisième jour, amélioration générale, douleur diminuée, plus de frissons. Du 21 au 25, fièvre, ni douleur, ni malaise. À partir du 26, apyrexie. L'hépatomégalie n’a dis-