L’ODÈME ET LA GANGRÈNE

L’œdème et la gangrène des membres inférieurs qu'à présenté notre malade et qui semblent bien avoir été un signe tardif, et presque terminal, sont des signes rarement rencontrés et décrits au cours des hépato-néphrites à anaérobies.

I ne s’agit pas en effet de gangrène gazeuse comme le cas à pu se voir au cours dela septicémie à perfringens et il existait d'importantes lésions artérielles à l’autopsie.

:ARACTÈRES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

Les lésions rénales sont de beaucoup les plus nettes.

À côté d’un gros infarctus avec nécrose presque totale du tissu rénal, on a noté sur un fond de néphrite chronique, des lésions très nettes de néphrite subaiguë avec cytolyse et homogénéisation avec assez forte éosinophilie du protoplasma des tubes contournés.

Ces lésions sont très voisines de celles que Harvier et Touzé observent dans une septicémie à perfringens.

Les lésions hépaliques sont bien plus légères.

Il existe cependant quelques foyers infectieux et de dégénérescence graisseuse et de minimes foyers de nécrose, petits foyers très disséminés rappelant un peu l'aspect bigarré sur lequel ont insisté Dalous et Pons à propos des lésions hépatiques dans la septicémie à perfringens.

Parmi les autres organes, seul le poumon, très congestif présentait quelques lésions inflammatoires, mais pas de gangrène.

CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES

Le streptocoque anaérobie est une variété spéciale d’anaérobie saprophyte habituel de nos cavités naturelles : bouche, intestin et rectum, vagin, oreille, mais qui peut également se trouver de l’état parasitaire dans les syndromes gangréneux comme la gangrène pulmonaire, qui les reconnaissent comme agent primitif ou secondaire.

C’est l'Ecole française avec Veillon qui décrivit et caractérisa le premier,en 1893, un streptocoque anaérobie fétide et gazogène en courtes chaînettes sous le nom de micrococcus fœtidus.

En 1898, Rist, dans sa thèse sur « les études bactériologiques sur les infections d’origine otitique », précise la description du micrococcus fœtidus.

La même année, Hallé révèle sa présence à l’état normal et pathologique dans le vagin.

Enfin, toujours cette même année, Guillemot le retrouve dans un grand nombre de processus putrides et gangréneux des voies respiratoires.

En 1899, J. Cottet le retrouve dans les abcès urineux.

En 1902, Cyrille Jeannin met en relief le rôle des streptocoques anaérobies dans les infections puerpérales, et publie la première observation de streptocoque anaérobie dans le sang.

Cette même année, Gilbert et Lippmann signalent la présence des treptocoques anaérobies dans les voies biliaires.

Parallèlement aux travaux de l'Ecole française, mais postérieurement à eux, les travaux de l'Ecole allemande vont s'étendre de 1895.à 1913 pour décrire de nouvelles espèces.

Ce sont Krônig et Menge qui trouvent les streptocoques anaérobies dans le vagin et en donnent quelques caractères culturaux.

Schottmuller, en 1910, pense décrire pour la première fois une septicémie à streptocoque anaérobie à la suite d'infection puerpérale.et de thrombo-phlébite posl-partum.et post-abonlum, mais il ignore l’abservation,de Jeannin et.les :travaux de Veillon.

Pendant la guerre, quelques auteurs publient des cas où le streptocoque anaérobie a été retrouvé dans les plaies de guerre (Gottlieb, Cottet, Hautefeuille et Soulié).

Après la guerre, Prévot, dans une remarquable thèse de 1924, fit une étude remarquable des streptocoques anaérobies basés sur 34 souches de germes

ayant donné lieu à :

13 cas de gangrènes pulmonaires ;

6 de dilatations bronchiques ;