I. — Existence d'une hernie

Une tumeur ovoïde, élastique, à peu près indolente, occupant le trajet inguinal, généralement sonore à la percussion, réductible en produisant le plus souvent un bruit de gargouillement, tels sont, en gros, les signes ijui ne nous permettent pas de douter de la présence de l'intestin dans une poche dépendant de Tabdomen et qui nous font porter le diagnostic de hernie.

Le diagnostic générique est en effet facile dans la grande majorité des cas chez Tenfant. Mais outre que quelques-uns de ces caractères, la sonorité par exemple, peuvent faire défaut, une hernie inguinale ne se présente pas toujours avec Tidéale simplicité que comporte la réunion de tous les signes classiques, que nous venons d'énoncer. Il faut la reconnaître, la fouiller, comme on dit, dans sa constitution anatomique et dans les particularités qu'elle peut offrir. Dans tous les cas, l'examen doit être méthodique.

A l'occasion du diagnostic d'une tumeur de cette espèce, on doit, avant tout, éliminer les maladies qui intéressent le testicule lui-même et le premier point est de s'assurer que les testicules sont bien descendus.

Souvent, chez les enfants, on ne les sent pas au

commencé à paraître; vous êtes instruit du volume que la grosseur atteint parfois et des troubles fonctionnels dont souffre le petit malade. Vous couchez l'enfant, complètement déshabillé, comme il convient, et vous explorez la région inguinale, à la vue et au doigt.

Aucune saillie, pas la moindre impulsion. Il faut pourtant que vous voyiez le mal dans la plénitude de sa manifestation.

Ici, une grande différence est à considérer suivant Tâge du petit malade.

S'agit-il d'un baby de quelques mois, vous n'avez pas grand'chose à faire, ni un long temps à attendre pour que la hernie se montre : tantôt, elle sort devant vous, dès que vous renversez le bonhomme; tantôt, elle est constamment sortie, et le renversement sur le dos a simplement pour résultat de la grossir et de la tendre.

Au contraire, après le premier âge, chez les garçons de trois à douze ans, il est souvent moins facile qu'on le suppose de faire paraître la hernie.

J'ai très souvent observé des enfants atteints de hernies volumineuses, mais surtout de hernies douloureuses et gênantes, dont la hernie ne se laissait voir à moi que difficilement. Et pourtant, au dire de la mère, elle était souvent dehors et l'issue de l'intestin donnait lieu à des troubles fonctionnels et à des accidents tels que Ton venait me demander de pratiquer une opération. Je ne voyais rien, à vrai dire, et j'ajournais à vingt-quatre heures l'examen.

Le lendemain, le petit malade avait marché toute la matinée, il avait poussé une lourde brouette, il avait chanté, sauté, et malgré tout, la hernie s'obstinait à demeurer invisible.

Les ef!oris brusques de la toux, comme nous l'avons vu, n'amenaient aucun résultat, il ne dépen-

année, avec une « hernie étranglée depuis deux jours ». Etat général grave : yeux excavés, faciès grippé, nausées, pas de vomissements.

Tumeur tendue, rouge, devant le trajet inguinal.

Mon interne, M. Harou, sans accepter le diagnostic qu'on lui apportait, examine de près les choses.

Le fait de la fièvre et l'indolence du ventre à la palpation commencent à ébranler sa conviction.

L'existence d'un ganglion du groupe oblique moyen, ganglion en rapport avec la tumeur préinguinale, l'amènent à rechercher les attenants lymphatiques, c'est-à-dire le prépuce dans le sillon duquel il trouve une ulcération, cause de tout le mal.

Pansement de l'ulcération, cataplasme, repos et voici guéri en cinq jours une adénite, qui avait provoqué la plupart des symptômes de l'étranglement herniaire.

Si Ton n'avait en clinique qu'à faire le diagnostic entre les kystes du cordon et les hernies, la tâche serait relativement aisée. Mais il y a des associations et des coïncidences qui rendent parfois la situation particulièrement incertaine.

Un enlant (obs. Roetner) porte une hernie inguinale douloureuse et toujours sortie.

Il a présenté plusieurs fois des accidents passagers, mais violents d'étranglement.

En saisissant la tumeur, nous constatons qu'elle est absolument irréductible, mais en même temps nous percevons un petit gargouillement lointain, qui Ble dans le trajet inguinal.

Et la tumeur est transparente partout! Le trajet inguinal est, d'autre part, large et malformé.

L'opération radicale nous fait constater l'existence d'un gros kyste péritonéo-vaginal non commu-

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d'une malformation de la région, et si, à ce titre, elle est, en dépit des bandages, aussi absolument incapable de se réparer, qu'un bec de lièvre est dans l'impossibilité de guérir spontanément.