ÉNORME HERNIE INGUINALE TESTICULAIRE A DROITE. OPÉRATION : MORT

Enfant remarquable de vigueur, il pèse 9 kil. goo grammes. Pas d'hérédité. Pas de maladie antérieure. Hernie à la naissance, du volume d'une petite noix. Développement progressif à la suite des efforts incessants de Tenfant : sorte de tenesme herniaire. Le volume actuel est celui d'un poing d'adulte; effacement de la verge ; refoulement du testicule gauche sous la peau du bas-ventre. Réduction difficile à obtenir, à cause de l'intolérance .du petit malade à tout examen, possible en totalité néanmoins. Anneau large, admettant deux doigts. Pas de piliers. Les deux testicules normalement descendus. Le testicule droit peut être refoulé dans le ventre.

Opération le 22 avril. Incision oblique de 8 centimètres, dépassant en haut, le haut de l'orifice externe. Chloroforme très difficile : coups de sortie de la hernie, qui menace de rompre le sac. Vaisseaux et canal déférent en arriére. A l'ouverture de la séreuse, l'intestin réduit ressort brusquement : blessure superficielle d'une anse. Suture sero-séreuse au catgut fin. Après des alternatives, de sortie brusque de l'intestin et de réduction, on isole parfaitement le collet, quand au moment de le lier, un aide arrache tout le sac, à l'occasion d'un mouvement brusque de l'enfant. Occlusion au jugé par des sutures en boucle. Suture des piliers : trois fils d'or couplés. L'opération a duré quarantecinq minutes et a dépensé près de 30 grammes de chloroforme.

T. le soir, 39^,4 . 2^ avril, miction et selles normales. La température est 39", 2. Le matin, 39",4. Le soir, pas de ballonnement du ventre, pas de vomissement. 24, continuation de l'agitation. T., 39°,2 et 39',6. 25, dépression, pas de vomissement. 26, 39^,8, on défait le pansement, issue par la plaie d'une cuillerée de pus.

Ventre souple. 27, dépression considérable. T., 39*^,2 et 40 le soir. Mort à 10 heures.

Autopsie : péritonite généralisée.

Obs. XCrV. — René Grandin, 3 ANS ; 38, rue Bîsson, entre, le 2^0 juin 1892, salle Dolbeau, 13.

HERNIE INGUINALE GAUCHE. OPÉRATION. PHLEG- MON GANGRENEUX. RÉCIDIVE IMMÉDIATE.

Enfant très affaibli et ne paraissant pas en état de supporter une longue opération. Je me propose de faire seulement la

suture des piliers sans toucher au sac, espérant, vu son âge peu avancé, réaliser les conditions mécaniques de l'occlusion péritonéo-vaçinale, dont la nature nous donne l'exemple.

Opération le 22 juillet 1893. Incision en volet, semi-circulaire, à base supérieure. Le lambeau, vivement relevé, met sous les yeux les piliers, dont Texterne est des plus défectueux, avec le cordon qui repose en sortant sur Tarcade de Fallope. Suture avec trois fils d'or, et renforcement avec du catgut. Suture de la peau au crin de Florence. Drain.

L'opération n'a pas coûté une demi-cuillerée à café de sang et elle a été très rapide. Suites bonnes pendant trois jours. Le 26 juillet, apparaît un gonflement considérable s'étendant au fourreau de la verge; T., 39® le soir.

I^ I®' août, le drain donne passage h de la suppuration. Les sutures cutanées cèdent Tune après l'autre. Le 9 août la désunion est complète. Le 20 août, apparition dans le pansement de deux tortillons de fils d'or, qui ont servi à la suture des piliers. La plaie est cicatrisée le i*' septembre.

Le 25 septembre, l'enfant revient avec un abcès, dont l'ouverture fait sortir notre troisième fil d'or. Le 25 octobre, nous revoyons l'enfant. La hernie a reparu, l'anneau est plus large que jamais, et la baie a la forme d'un grand ovale, dans le cadre duquel on ne distingue que fort mal les piliers.

L'insuccès est complet sur toute la ligne.

L'enfant doit toujours revenir. Nous apprenons que l'enfant contient sa hernie avec un bandage à large pelote plate et qu'il ne souffre pas. Les parents ne sont pas décidés à renouveler l'épreuve.

Les causes de l'insuccès sont l'infection de notre plaie opératoire. La réapparition rapide de la hernie montre que la striction du trajet n'est pas suffisante pour intercepter les communications du péritoine avec le sac.

Obs. XCV. — Emilie Bapicot, 6 ANS et demi; 90, avenue Philippe- Auguste, entre, le 6 février 1893, salle A. Paré, 13.

hernie inguinale droite, opération FRUSTE, SANS ligature DU SAC.

Hérédité maternelle ; hernie crurale. Coqueluche et rougeole à trois ans, la hernie existant déjà alors, prit un développement sérieux. Anneau l.irge. Pas de pilier externe. Réduction spontanée dans le décubitus dorsal. Sortie, volume d'un marron, pendant la toux. Impossibilité de faire porter un bandage.

Opération le 6 février 1893. Incision oblique dans l'axe de la grande lèvre. Le sac rentre dans l'abdomen et ne peut pas sortir malgré les vomissements chloroformiques. Impossible de l'attirer. On refoule le sac et on suture le pilier interne avec l'arcade de Fallope. Trois fils d'or couplés. Suites simples. Le 22 février, l'enfant sort guéri à sec. Revu en juin, état parfait. Revu en septembre 1893, la guérison se maintient. Sera surveillée.

Obs. XCVI. — Victor Georgin, ii ans Er demi; II, boulevard Ménilmontant, entre, le 30 septembre 1893, salle Dolbeau, 37.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE. OPÉ- RATION FRUSTE, SANS LIGATURE DU SAC.

Enfant faible. Hernie moyenne ayant débuté il y a deux mois. Violentes douleurs et coliques. Nettement séparée du testicule, bien descendu. Le 15 octobre, circoncision.

Le 2 novembre opération, incision transversale. La gaine fibreuse commune étant ouverte, on trouve les vaisseaux très volumineux, avec canal déférent en dehors et en arrière, mais on ne trouve pas le sac. Baie large : pilitr interne faible ; pilier externe représenté par une membrane falcif orme. Sutures des piliers avec trois fils de platine couplés, en empruntant Tarcade de Fallope. Suites opératoires simples. Guérison à sec. Sort le 23 novembre sans pansement. Reviendra. A surveiller.

Obs. XGVII. —Alfred Cadet, 6 ans; 78, rue Rebeval, entre, le 3 novembre 1893, salle Dolbeau, 23.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE (?)

Pas de renseignements héréditaires. On l'amène pour le guérir d'une incontinence d'urine. Volume d'un petit œuf de pigeon dans Taine, ne dépassant pas la racine des bourses. Orifice large : pilier externe manquant dans la partie inférieure et remplacé par l'arcade de Fallope. Testicule bien descendu.

Opération le 17 novembre 1893. Incision transversale. Gros vaisseaux et canal déférent très visibles. Impossible de trouver le sac herniaire. Le testicule refoulé ne peut pas nous guider, car la vaginale est fermée. Suture des piliers avec trois fils de platine couplés. Suites des plus simples. Sort guéri le 4 décembre 1893. Sera suivi.

Obs. XCVIII. — Léon Coudray, 4 ans; de Saint-Chéron (Seine-et-Oîse), entre, le 28 février 1892, salle DolbeaUy 27.

HERNIE INGUINALE DOUBLE, FUNICULAIRE A DROITE. OPÉRATION FRUSTE, SUCCÈS DOUTEUX

Enfant pâle, maigre et triste. Aucune maladie antérieure. Hernie constatée à la naissance. La hernie droite a le volume du poing; la gauche est plus petite. Le bandage n'a jamais pu être supporté : on l'a appliqué avec persistance, et jamais il n'a pu rester en place plus de trois jours, à cause de la douleur, de la fièvre et du gonflement qu'il provoquait. On sent, à droite, un globe dur, résistant, donnant la sensation d'une poche à parois rigides, dépression impossible; sonorité douteuse. Le sommet de cette poche piriforme plonge dans le trajet inguinal et y est visiblement fixé. Le testicule forme à la partie déclive

une saillie molle et manifestement indépendante. L'anneau doit être large, mais le doigt ne peut pas s'y engager.

Opération le 15 mars 1892 de la hernie droite. Incision longitudinale. Cordon en dehors et en arrière. Adhérence absolue à la paroi externe de la séreuse du sac, laquelle semble devoir être d'une épaisseur anormale. L'isolement étant trop périlleux, on ouvre la poche en avant. Cette poche n'a pas moins de 3 millimètres d'épaisseur : issue d'une quantité de sérosité louche. La surface interne est rose, grisâtre, velvétique, avec petits foyers hémorragiques : c'est tout à fait l'aspect de la poche d'une hématocéle vaginale. Le petit doigt entre dans l'abdomen. Dissection dans le trajet inguinal et décollement du collet, avec double catgut. Les piliers sont écartés de 12 millimètres, la suture de soie les attire, sans pouvoir les rapprocher entièrement. On laisse avec les vaisseaux la languette de vaginale qui les soutient. Suites simples. Pas de fièvre. Les sutures de la peau tiennent bon. Œdème considérable des bourses. Le 8 avril, l'enfant est pris de diarrhée. Le 10 avril, il est renvoyé à la campagne où il se remet. Nous apprenons que la hernie droite opérée a disparu et que la gauche persiste, les parents ne voulant pas soumettre leur enfant à une seconde opération.

Obs. XCIX. — Camille Sauger, 5 ans et demi ; 7. rue des Vignobles, entre, le 15 novembre 1892, salle Dolbeaii, 23.

hernie aqueuse testiculaire a gauche.

Enfant bien portant. Pas d'hérédité herniaire. Pas de rougeole ni de coqueluche. La mère s'aperçoit de la grosseur il y a un mois, le soir, après une promenade au bois de Vincennes. Bons piliers. Anneau droit admet le doigt. Réductibilité avec thrill. Circoncision le 16 novembre. Opération le 2}^ novembre et incision transversale. Cordon en dehors. Sac mince. Dissection facile. Ligature du collet au nœud du meunier. Excision d'une collerette. Surjet pour refaire la vaginale. Un fil d'or couplé sur les piliers. Suture de la peau sans drainage. Accidents de rétention. Fièvre. Suppuration sous-cutanée. L'enfant sort guéri le 15 décembre. Le 10 mai 1893, nous revoyons Tenfant. Le tortillon du fil d'or perce la peau. Petite fistule. Extirpation de ce tortillon qu'on a oublié de récliner et qui a dû agir mécaniquement sur la face profonde, l'anneau est d'ailleurs parfaitement fermé et la guérison de la hernie est parfaite.

Obs. C. — Nicolas Ferdinand, 12 ANS et demi; 180, boulevard de Charonne, entre, le 8 septembre 1892, salle DolbeaUy 14.

HERNIE INGUINALE DROITE VOLUMINEUSE TESTI- CULAIRE. ÉLIMINATION TARDIVE D'UN FIL MÉTAL- LIQUE. GUÉRISON.

Père et frère hernieux. Coqueluche à deux ans. Apparition de

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la hernie. Développement rapide. Bandage impossible à tolérer. Enfant pâle, maigre et mélancolique.

Opération le lo septembre 1892. Incision transversale. Elément du cordon en dehors. Sac épais, dissection facile. Ligature du collet avec le nœud du meunier. Excision d'une collerette. Réfection de la vaginale avec un surjet de catgut. Baie très large. Pilier externe manquant. Trois fils cTor couplés, empruntant Varcade de Fallope, Suites simples. Sort sans pansement le 28 septembre 1892. Etat très bon. Pas trace de hernie.

Revu le 8 juin 1893, pas trace de hernie. La cicatrice est chéloîquc et montre un pertuis par lequel Tanse d'un fil d'or est sorti lisse, entier, ce qui indique qu'il a coupé la partie qu'il serrait. Malgré cela, la baie herniaire est complètement fermée et solide. Le fil d'or éliminé ne servait donc plus à rien.

La guérison de la hernie est parfaite.

Obs. CI. — Georges Hermann, 10 ans ; 46, rue du Pré-Saint-Gervais, entrCy le 10 novembre 1893, salle DolbeaUj 31.

HERNIE INGUINALE DROITE FUNICULAIRE, AVEC ÉPIPLOON

Enfant fort, sec, nerveux. Pas de renseignements précis sur l'hérédité. Il y a six mois, apparition brusque d'une hernie douloureuse, avec coliques violentes. Depuis, maladies répétées. Anneau large. Piliers bons. Rien du côté gauche.

Opération le 13 novembre, en présence de M. le D' Matringhem, de Calais. Incision transversale. Vaisseau et canal déférent tout à fait en arrière. Sac très mince contenant de l'épiploon adhérent que l'on excise. La minceur du sac ne nous permet pas de pousser très haut la séparation de ses adhérences et la ligature du collet comprend aussi l'épiploon.

A surveiller dans l'avenir au point de vue de cette bride. Suture de l'anneau avec trois fils de platine couplés. Suites simples. Guérison à sec. Sort sans pansement le 28 novembre. Reviendra plus souvent qu'un autre.

Obs. CIL — Alfred Puifferat, 12 ANS; 162, rue des Partants, entre ^ le 15 octobre 1892, salle Dolbeau, 29.

HERNIE INGUINALE GAUCHE SINGULIÈRE

CYSTOCÈLE ?

Pas d'hérédité herniaire. Rougeole et coqueluche à trois ans. C'est à la suite de ces maladies qu'apparut une tumeur au niveau de la bourse gauche. Elle augmente notablement depuis six mois et cause des douleurs, des coliques et des tiraillements. Elle a le volume d'un œuf de pigeon, se réduit en totalité sans gargouillement et s'accentue surtout après les efforts et la marche prolongée.

Opération le 27 octobre. Incision transversale. Vaisseaux et canal déférent, en dehors d'une masse cylindrique, rosée, molle.

Ce « sac » anormal est attaqué avec circonspection. En dégageant le tissu cellulaire, on découvre des fibres longitudinales manifestes, au-dessous des fibres de même nature à disposition circulaire. Le doigt s'engage sous cette chose singulière qu'il décolle, et pénètre dans la région iliaque assez loin pour rencontrer Tartère iliaque externe. Le pilier externe est rudimentaire, le pilier interne fait absolument défaut.

Nous avons affaire à un viscère hernie sans sac.

Une injection de 200 grammes de solution boriquée dans la vessie ne produit aucune tension de la tumeur. Le cathétérisme avec la soude métallique ne s'engage dans aucun diverticule anormal et cependant nous gardons l'impression qu'il s'agit de la vessie. Dans le doute, nous refoulons la masse dans l'abdomen et nous fermons la plaie, sans suture des piliers. Suites très simples. Guérison à sec en huit jours. Nous avons revu l'enfant le 15 juillet; il ne souffre plus, mais il porte toujours une tumeur que la marche fait grossir, et qui donne au doigt, pendant la toux, une impulsion caractéristique. On le reverra.

Obs. cm. — Ernest Hausse!, 8 ans; 4, rue de Taïtî, entre, le 15 mai 1893, salle Dolbeau, 8.