HERNIE INGUINALE DROITE ÉNORME AVEC CAE- CUM; TESTICULAIRE

Enfant chétif, rachitique. Hérédité : grand-père, plusieurs hernies. Début à l'âge de trois mois. Atrepsie en nourrice. Opération le 31 octobre. Incision transversale. Deux ligatures. Pilier interne faible. Pas de pilier externe. Vaisseaux en arrière. Canal déférent en dehors. A l'ouverture du 5ac, on voit un long appendice caecal, libre, qu'on n'excise pas et que l'on réduit facilement. Ligature du meunier. Surjet de la vaginale. Suture avec trois fils de platine couplés. Suites simples. Sort le 1 1 novembre. L'anneau inguinal gauche est très faible : le pilier externe manque. Pas d'impulsion herniaire.

A été revu le 12 décembre. Etat parfait. Sera suivi.

Obs. LX. — Roger Guittard, 18 mois; 28, rue des Entrepôts, entre, le 22 septembre 1893, salle Boyer, 2.

HERNIE inguinale DROITE TESTICULAIRE ÉTRAN- GLÉE : APPENDICE ET C^CUM. KÉLOTOMIE. OPÉRA- TION RADICALE.

Constitution : enfant malingre. Hérédité : père hernieux. Début à l'âge de deux mois, à l'occasion d'une bronchite. Etranglement le 20 septembre, sans raison; cris, convulsions, vomissements alimentaires. Suspension absolue des selles à partir de ce moment. Continuation des vomissements. Le 22 septembre, il est apporté à l'hôpital Tenon à 1 1 heures. Tentatives de taxis par l'interne de garde. Vomissements bilieux, à odeur fécaloïde.

Etat général grave : choléra herniaire.

Opération à 4 heures. Grosse tumeur, sonore partout, peu douloureuse, quoique très tendue. On diagnostique la présence de l'appendice. Incision parallèle à l'axe du globe herniaire. Les vaisseaux du cordon se trouvent en arrière et en dehors ; le canal déférent en avant. Séreuse du sac extrêmement mince. L'appendice est relié au sac par un méso richement vasculaire :

396 HERNIES INGUINALES DE L'eNFANCE

il mesure 6 ou 7 centimètres. La partie du caecum, existant dans le sac, au-dessous de l'appendice est de plus de 6 centimètres. Le caecum est entouré partout d'une enveloppe séreuse dans ses trois quarts antérieurs : un méso lâche la fixe, comme l'appendice au sac. Le caecum, tiré de i centimètre, nous laisse voir un sillon de striction circulaire, sans lésion des tuniques. Débridement en haut. Excision de 4 centimètres d'appendice. Ligature et excision du méso-caecum. Réduction facile. Le doigt s'assure que le collet est libre. Ligature du sac au nœud du meunier. Surjet de reconstitution de la cavité vaginale. Le pilier externe est faible. Suture de l'arcade de Fallope et du pilier interne avec trois fils d'or couplés. Suture de la peau au catgut. Drain. Enorme évacuation intestinale immédiate. Suites simples. L'enfant sort guéri le 11 octobre. Revu le 12 décembre. Guérison irréprochable. Sera suivi.

Obs. LXI. — Lucien Chardonnereau, 5 ANS et demi; 56, rue Madame, entre^ le 27 mars i^^i, salle Dol-