AVANT-PROPOS XI

inguinal, n*a plus reparu, il faut que l'opération soit faite avec un achèvement et une précision tels qu'on puisse se dire, le jour même, avant de quitter la salle d'opérations^ qu'il est absolument impossible que la hernie reparaisse et que sa disparition à jamais ne sera pas le fait d'un heureux concours de circonstances, mais le résultat forcé d'un acte chirurgical simple, conçu avec méthode et exécuté avec précision.

Une hernie inguinale de l'enfance qui n'existe plus et qui ne reparaîtra pas, parce qu'il est impossible qu'elle se reproduise^ tel est l'idéal, jadis éloigné, qu'il est permis aujourd'hui de réaliser, dans l'immense majorité des cas.

Les récidives che:^ les enfants, si nous ne nous trompons pas, doivent dépendre, soit d'un de ces incidents impossibles à prévoir, qui font échouer parfois même les opérations les plus élémentaires, soit d'une pratique défectueuse.

L'obligation de ne pas nous contenter de la dissection fine, de la ligature et de l'excision du sac et d'agir directement sur le trajet inguinal et sur les piliers, en nous obligeant à faire des sutures bien appuyées et solidement fixées^ nous a conduit à étudier de plus près la constitution anatomique des hernies.

Après avoir pratiqué, sur des enfants, plus de cent opérations radicales, avec le procédé que nous exposerons plus loin, nous avons reconnu qu'il existe un certain nombre de dispositions curieuses, qui ne sont pas décrites dans le chapitre de Vanatomie pathologique et dont personne^ comme on le verra ^ ne soupçonnait l'existence.

Il n'y a pas de nécropsie qui donne des renseignements plus nets que cette opération radicale, dans laquelle on agit à ciel ouvert, sans perdre de vue un instant ce que

XU AVANT-PROPOS

Von fait et ou, guidés par l'œil, le doigt et les instruments ne manœuvrent jamais à l'aventure.

Ce n'est pas seulement le sac et son contenu, les anomalies du testicule, les productions kystiques incluses ou adjacentes; c'est encore et surtout la disposition insolite du trajet, la malformation des piliers, dont nous avons pu, à l'occasion des opérations, découvrir des modalités anatomO'pathologiques intéressantes et nouvelles.

Il y avait ^ dans les premiers temps ^ peu d'opérations au cours desquelles ces découvertes ne nous amenaient pas à modifier notre action^ dans le but d'efiectuer l'occlusion de la baie herniaire.

Ces observations^ depuis^ se sont répétées, nous les avons relevées sans parti pris et nous avons été amenés à conclure que^ s'il existe un type analogue à celui des adultes, dans lequel le canal est simplement déformé, il existe plus souvent che:{ les enfants un type qui est caractérisé par une malformation véritable du trajet. . Revenant alors aux symptômes^ que nous avions notés sans idée préconçue, nous avons pu voir qu'il existe, parallèle à l'anatomie pathologique^ une symptomatologie des hernies véritablement spéciale au jeune âge, et que les symptômes, différents de ceux qu'on constate dans l'âge adulte, ne sont que la traduction de telle ou telle modalité de lésions anatomiques particulières.

En clinique, tout s'enchaîne, mais c'est la lésion anatomique, qui domine de haut le caractère des signes et les indications du traitement.

Dans mon travail précédent, j'avais admis, avec tous les chirurgiens, une sorte d'unité nosologique de la hernie inguinale, infantile ou adulte.