partie, être considérée comme une dépendance de la

première hypothèse, car, évidemment, on peut homologuer le trouble trophique causé par l’irritation de la hernie avec un début de processus ulcéreux ; la deuxième partie de la deuxième hypothèse semble par contre peu probable, à moins d'admettre une coïncidence, possibleil est vrai, mais curieuse cependant, d’un ulcère survenant précisément dans les quelques mois qui suivent l'opération de la hernie.

On est doncen droit de se demander si ces irra-

‘tations intermittentes, mais répétées pendant un temps assez long, n’ont pas provoqué, par un mécanisme vasculaire réflexe ou par suite du spasme du pylore, des troublestrophiques dela muqueuse dont l’aboutissant a été l’ulcère, la vie particulière du patient (cafetier) favorisant la constitution de cette lésion. ;

L'ignorance dans laquelle nous sommes des mécanismes qui conduisent à la genèse de l’ulcèregastrique, ne permet pas de conclusions fermes sur ce point ; ce que l’on est en droit de dire, cependant, c'est que les notions éparses relatives à la genèse de l’ulcère gastrique ne sont pas défavorables à cette. hypothèse.

Cette manière de voir aurait, d’après GUILLAUME, une conséquence pratique de haute importance ; il serait désirable, dans le cas où des troubles gastriques sont la conséquence d’une hernie de la ligne blanche, d'opérer cette hernie sans tarder pour éviter la persistance des désordres moteurs ou vascu-

laires qui peuvent engendrer l’ulcère, et il faut re-

TRS LOT

marquer, avec GUILLAUME, qu'un certain nombre de Cas analogues à celui qu’il rapporte dans sonobservation, peuvent recevoir l’explication suivante nombre de hernies de la ligne blanche passent inaperçues et peuvent conduire le malade à l'opération avec le diagnostic d’ulcère gastrique. Opérant un malade après plusieurs mois d'évolution de troubles gastriques d’abord peu caractéristiques d’un ulcère, puis ultérieurement plus nettement indicatifs de l’ulcération gastrique, on fait une laparotomie médiane sus-ombilicale ; ce faisant, et sans s’en apercevoir, on fait la cure de la hernie de la ligne blanche ; doncsi le malade n’a pas d’ulcère mais simplement des troubles gastriques dus à la hernie, on assure la guérison par la cure de la hernie, une gastro-entérostomie faite ou non dans ces cas ne modifiant pas, évidemment, les suites favorables créées par la cure herniaire; ainsi,un certain nombre de cas de hernies peuvent passer inaperçus, et un certain nombre de hernies de la ligne blanche provoquant l'apparition d’un ulcère gastrique existant par la suite, peuvent ellés aussi rester méconnues, car leur cure est faite, sans que l’on s’en doute, au moment où l’on traite opératoirement l’ulcère. Certes, il ne faut pas exagérer les conséquences pratiques de telles vues, mais elles ajoutent, semblet-il,un élément important aux nombreuses considérations d'ordre pratique quis’attachent à laconnais-

sance de ces hernies occultes de la ligne médiane de

l'abdomen.