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de dimensions supérieures aux conditions habituelles et occupées par leur contenu viscéro-épiploïque, un examen visuel de l'abdomen, principalement quand il est fait en direction oblique et à jour frisant, fait reconnaitre l’existence des hernies de la ligne blanche ; pour les hernies juxta-ombilicales, il est plus rare d’en faire la constatation de visu, les particularités inhérentes à l'ombilic, la très grande dissemblance de forme de l’ombilic d'une personne à une autre, font, en effet, des aspects fort divers qui ne sont pourtant pas le signe d’une disposition pathologique, et qui ne doivent en rien faire penser à la présence d’un exomphale ; une exploration de l’ombilic, dans le but de découvrir une de ces petites hernies qui font l’objet de l’étude présente, implique donc la nécessité absolue d’une exploration manuelle, isolée ou combinée à l’exploration visuelle. Pour effectuer un bon examen de l’ombilic, il faut, en effet, tout d'abord, le déplisser.
ZaBÉ estime que certains aspects de l’ombilic, qui peuvent être considérés comme des formes indivi- ‘ duelles particulières,sonten réalité symptomatiques de l’existence de petites exomphales génératrices de
troubles viscéraux abdominaux.
« Certaines cicatrices de l'ombilic sont dissimulées sous un repli cutané qui figure une paupière supérieure plus ou moins close. D’aucunes arrivent à ne plus présenter, à l’inspection, qu’une simple ligne transversale plus ou moins
allongée. D’autres, au contraire, offrent pour toute pers-
pective le maigre tracé d'uneligne verticale, Sil’onentr'ouvre les lèvres de ces fentes horizontales ou verticales, l'on aperçoit, un peu au-dessus de la cicatrice indemne, la petite exomphale, cause de ces étranges déformations.
«Sans obésité aucune, des entonnoirs ombilicaux mesurent jusqu’à 3 où 4 centimètres de profondeur. Ces infundibula sont formés par le retrait de la cicatrice ombilicalé, qui se trouve entraînée et maintenue en arrière par une bride herniaire épiploïque. Quelques ombilics sont atrophiés et réduits à un état rudimentaire. D’autres, enfin, font saillie sur l’abdomen comme une rosette décorative sur le revers d'un habit. Le plus grand nombre de ces déformations ombilicales, jusqu'alors inétudiées, sont la conséquence de petites exomphalés qui, le plus souvent, ont subi un travail de régression plus ou moins avancé. Les brides épiploïques auxquelles elles donnent naissance et l'intestin qui souvent
adhère à ces stigmates, déterminent de nombreux troubles
digestifs. Ces lésions herniaires amènent assez fréquemment
un développement exagéré de l’abdomen, suflisant pour
constituer ce que l’on appelle l’obésité abdominale. »
Pour explorer la région de l’ombilic, ZABÉ donne
les conseils suivants :
« Le patient étant debout, le corps légèrement incliné en avant, le toucher abdominal doit être pratiqué avec l'extrémité de l'index, en parcourant avec soin les replis de l’anneau, ainsi que les parties avoisinantes. Si une petite grosseur molle, irrégulièrement arrrondie et au devani de laquelle la peau glisse librement, est rencontrée dans cétte région,
et qu'une pression modérée fasse naître une douleur plus ou
NT, Lu moins vive, l'existence d’une hernie est à peu près certaine. Get élément est d'autant plus probant qu'une pression beaucoup plus forte sur les parties voisines reste insensible. Lorsqu'un gargouillement est perçu sous l'influence d'une secousse de toux, plus de doute possible ; c’est le signe de toute hernie dont le sac contient une-partie d’intestin. ;
« Le taxis de ces petites hernies suscite parfois une sensation douloureuse dans un point opposé de la circonférence abdominale, tel que l’épigastre, les hypochondres ou l’hypo-
gasire. »
En voici un exemple dû à ZaBé:
OBSERVATION XIIL (ZA)
A la suite d'une métrite consécutive à un accouchement, une femme de 23 ans était restée souffrante pendant 2 ans. Debout, elle ressentait des douleurs dans le ventre, qui partaient de l’ombilic et s’étendaient de chaque côté de l’hypogastre. Le champ dolosif formait un V renversé. Or, la patiente était atteinte d’une petite exomphale; une pression directe sur cette hernie exaspérait aussitôt les souffrances habituelles. Une contention méthodique amena promptement
la guérison de ces douleurs.
ZAéÉ remarque encore :
« Lorsque l’on examine attentivement les petites hernies ombilicales, l'on aperçoit que dans les inspirations profondes, les mouvements d’élévation de la paroï abdominale et ceux
d’un nombril hernié ne sont plusisochrones, l'ombilic entravé
rompant la mesure, »
Une pression exacte, faite sur la partie herniée, produit une sensation pénible vive, semblable à une piqûre, à une brûlure, et peut éveiller simultanément une sensation douloureuse échotique en un point différent de l'abdomen, par exemple à la partie supérieure de l’épigastre, soit dans les espaces intercostaux ou à l’hypogastre.
Il faut fixer tout particulièrement son attention sur.le rebord supérieur de l’anneau ombilical; en
voici une preuve :
