C. CaBannes et G. PETGES
in Gazelte hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux (22 août 1920.)
Hybride rebelle de syphilis héréditaire et de tuberculose. —
Guérison par le novarsénobenzol.
La malade que nous vous présentons est un exemple de l’association de la syphilis héréditaire et de la tuberculose, le serofulate de vérole de Ricord, dont la thérapeutique est si décevante.
Après un an d'efforts variés et inefficaces, la guérison est survenue rapidement à la suite d’un traitement par le novarsénobenzol. |
Il est intéressant de voir l’ellet de ce médicament chez l'enfant, de quelle manière et à quelles doses il est supporté, d’après l'observation suivante résumée :
B... (Renée), 10 ans, d'origine espagnole, entre à l'Hôpital des Enfants, le 20 mai 1919 (salle 13, lit 14, service de M. Cabannes).
Grande pour son âge, de constitution vigoureuse, elle présente un facies bouîfi, avec des tissus mous.
Ses dents sont mal implantées, mais n'ont pas les caractères décrits par Hutchinson. Il n’a pas été possible d’avoir des renseignements sur ses antécédents héréditaires, collatéraux ou personnels.
Le début apparent des lésions ulcéreuses actuelles remonte à la fin de 1918, mais il existait du larmoiement de l’œil droit avant l'apparition, vers février-mars 1919, d’une tuméfaction, au niveau du sac lacrymal correspondant. Cette tuméfaction indolore à grossi lentement, puis s’est ulcérée progressivement.
Au moment de l’entrée à l'Hôpital, il existe une vaste ulcération; elle occupe la partie interne de la paupière supérieure, l’angle interne des paupières, la racine du nez, la paupière inférieure, la région sous-jacente de la joue jusqu’au nez en dedans, jusqu'à
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la région malaire en dehors, jusqu'au niveau de la ligne de l’aile du nez, du côté droit.
Les bords de cette ulcération dérivent du cerele et sont vaguement festonnés, surélevés, éversés, décollés; le fond, anfractueux, paraît formé par la réunion de plusieurs ulcérations primitives rondes; purulent, parsemé de débris tissulaires nécrosés, de couleur jaune et de bourgeons charnus fongueux, livides, il saigne facilement quand on enlève les croûtes épaisses jaune brunâtre qui le recouvrent.
Ces croûtes, adhérentes, sont irrégulières, gondolées, craquelées. La consistance de l’ensemble est molle quand les croûtes sont enlevées.
Les deux cornées présentent des taies diffuses, vestiges de kératites survenues quelques années avant. ;
Le sac lacrymal droit bombe sous l’ulcération, et la pression fait sourdre par un pertuis fistuleux, du pus, épais, jaune, d’odeur fétide. Il existe également une dacryocystite purulente à gauche.
Le nez et la gorge sont le siège de lésions importantes : la cloison des deux côtés, le cornet inférieur gauche présentent des ulcérations bourgeonnantes, d'aspect fongueux, de consistance molle, saignant facilement, obstruant en partie les fosses nasales. Sur la luette et le voile du palais existent des ulcérations supercielles, serpigineuses.
M. le Docteur Brindel, appelé à examiner la petite malade, porte le diagnostic d’hybride de syphilis et de lupus et conseille un traitement mixte mereuriel-ioduré.
La réaction de Bordet-Wassermann esi positive (Docteur Dupérié).
Les ganglions sous-maxillaires, cervicaux, latéraux, sont hypertrophiés, apparents à la vue comme à la palpation.
Traitement (juin 1919). — Injection quotidienne intramuseulaire de 1 centigramme de benzéate de mercure — sirop à l’iodure de potassium — 1 à 2 grammes par jour. Amélioration dès la quatrième piqûre. La guérison de l’ulcération périorbilaire s'annonce comme facile, et est en partie obtenue après la douzième injection; la
cicatrisation continue dans la période de repos consécutive.
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Malgré tout, et en dépit d’un nouveau traitement mixte, la guérison n’est pas complète : la partie interne ne se cicatrise pas et la dacryocystite double continue à suppurer : un vaste ectropion supprime la paupière inférieure droite, dont le rebord ciliaire ulcéré, abrasé, marque le commencement de l’ulcération.
5 juillet 1919 : Extirpation des sacs lacrymaux; cicatrisation sans complication.
Vers la fin de juillet 1919, l’ulcération récidive à la partie interne et sous-palpébrale, dans le cours même du traitement mixte. Les lésions nasales sont curetées et cautérisées au galvanocautère (Docteur Brindel), car elles n’ont pas cédé à l’action du traitement mixte. Les lésions du palais sont cicatrisées.
10 août 1920. — Apparition de douleurs siégeant à l'extrémité inférieure de l’humérus gauche, diurnes et nocturnes : la radioscopie met en évidence un épaississement annulaire et fusiforme, au niveau duquel la palpation, très douloureuse, révèle une tuméfaction ferme. | s
Du 24 août au 23 septembre, en présence de l'échec du traitement mercuriel et ioduré, quatre injections intraveineuses de novarsénobenzol à 0 g. 035, 0 g. 07, 0 g. 135, 0 g. 175, sont pratiquées et n’entraînent pas la guérison.
D'octobre 1919 à mars 1920, le traitement mixte est continué par périodes de quinze à vingt-cinq jours, alternant avec des périodes égales de repos; il est pratiqué dans cette période des injections de 1-à 2 centigrammes de benzoate de mercure, en même temps que la petite malade prend du sirop de Gibert, à la dose d’une cuillerée à soupe par jour, ou de l’iodure de potassium seul, à la dose de 4 à 2 grammes par jour.
Ce traitement est impuissant à guérir l’ulcération du visage et les lésions d'aspect fongueux de la cloison.
La réaction de Bordet-Wassermann reste positive.
Les lésions des cornets cautérisées et curettées plusieurs fois par mois (Docteur Brindel) paraissent guéries. Il s'est produit des synéchies qu'il est nécessaire de rompre pour conserver la perméäbilité nasale du côté gauche,
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5 mars 1920. — L'ulcération du visage, avec ses bords atones, décollés, son fond irrégulier, tomenteux, fongueux, paraît d’origine tuberculeuse, en, dépit de l’état positif de la réaction de Wassermann; l'impuissance d'un traitement mixte énergique et soutenu à guérir cette lésion corrobore cette hypothèse. ?
Tout traitement spécifique est alors mis de côté, et il est décidé d’agir localement, d’abord par des attouchements à l'acide lactique, au chlorure de zinc.
15 avril 1920. — Le traitement externe a un résultat déplorable; l'ulcération s'aggrave, s'étend, se creuse, prend une marche aiguë.
Il est décidé de revenir au traitement mixte.
Du 25 avril au 3 mai 1920. — Injections de benzoate de mercure à 0,02 par jour et sirop de Gibert, 15 grammes par jour. Très légère amélioration; les bords paraissent moins décollés, l’ulcération paraît se rétrécir très peu, en tout cas, elle cesse de s’accroître en profondeur et de s'étendre.
Le traitement par le novarsénobenzol en injections intraveineuses (Méthode de Ravaut) est commencé le 3 mai à 0,05, puis à une semaine d'intervalle, 6 autres injections de 914 sont pratiquées à 08. 10, O0 g 15, 0 g. 20, 0 g. 30, 0 g. 40, O0 g, 45, par injection.
Le traitement mercuriel est cessé pendant cette cure.
Dès la troisième injection de 914, l'amélioration s'annonce, la cicatrisation survient progressivement et s'affirme après la cinquième injection, tant sur l’ulcération de la face que sur les lésions fongueuses de la cloison. Les lésions de l’humérus cessent d'être douloureuses, et la tuméfaction diminue.
Les injections de 914 sont très bien supportées et n’entraînent pas la moindre réaction ni le moindre malaise.
1° juillet 1920. — La guérison est complète, avec un ectropion considérable et une cicatrice irrégulière, adhérente aux plans profonds.
L'enfant paraît en meilleur état général: son teint est plus coloré; “elle n’a pas le facies pâle et bouffi qu’elle présentait avant le traitement.
L'ectropion sera traité ultérieurement.
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Les caractères cliniques de la lésion étaient en faveur de la tuberculose; le début nasal avec extension par voie lacrymale vers les paupières, les joues, est bien en faveur du lupus, comme l'ont ici même mis en évidence, jadis MM. Arnozan, Dubreuilh, Frèche; l’aspect fongueux, bourgeonnant des lésions des fosses nasales, l’aspect de l’ulcération du visage avec ses bords décollés, son fond ulcéreux, atone, est bien celui de la tuberculose, de même que lui appartient la marche lente, torpide et chronique.
La présence de polyadénopathie n’était pas en faveur de la syphilis héréditaire, qui, on le sait, ne s'accompagne pas de réaction ganglionnaire comme la syphilis acquise. Rien ne permettait de penser à celle-ci.
Le Bordet-Wassermann positif, la forme festonnée des bords de l’ulcération externe et de la luette, l'existence de vestiges de kératites, l'apparition d’une périostite de l’humérus, apportaient un argument en faveur de la syphilis, que nous aurions pourtant méconnue en face de l’inefficacité d’un traitement mixte, qui a été réellement intensif, si la guérison n’était enfin survenue rapidement sous l’action du novarsénobenzol.
Il s'agit bien vraisemblablement d’un hybride de syphilis héréditaire et de tuberculose, ou scrofulate de vérole de Ricord. |
La guérison de certaines des lésions intranasales par un traitement local prolongé (curettages et galvano-cautérisations) atteste qu'il y a eu des lésions tuberculeuses, à côté d’un ensemble plus étendu de lésions syphilitiques qui n’ont cédé qu'au 914.
La tolérance à ce médicament par une enfant de 10 ans à doses relativement élevées a été parfaite.
Il nous a paru intéressant de relater cette observation longue de plus d’un an, rapidement ét favorablement arrêtée par ce
LB
traitement, qui mérite d’être mis en œuvre dans les cas analogues, si fréquents et si rebelles à la thérapeutique.
OBservarTion IV (personnelle).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur DUPÉRIÉ.)
res (Adèle), âgée de 12 ans, est envoyée par le Préventorium Saint-Vincent-de-Paul, où elle était depuis le 16 décembre 1931.
Elle y avait été envoyée par le Docteur Clapier, d'Ambazac, pour adénopathie et laryngite.
Elle entra donc dans le service du Professeur Dupérié, à la date du 27 janvier 1932.
Antécédents héréditaires. — Ses père et mère d'excellente santé nient toute tare, tant du côté des grands-parents que d'eux-mêmes. Les parents nous donnent les renseignements suivants :
Antécédents personnels. — La petite Adèle fit une coqueluche sans suite en 1925, resta en bonne santé jusqu’en juillet 1930, époque à laquelle elle eut une rougeole qui dura trois semaines; huit jours après le début de cette rougeole, elle fit une congestion pulmonaire qui traîna un mois.
Depuis, son état général fut médiocre, elle subit une grosse dépression physique; elle a perdu son appétit, son entrain et elle transpire abondamment la nuit. Consécutif à cet épisode, apparaît un amaigrissement rapide.
Sa température, prise quotidiennement, est de 37°5-38 degrés le soir.
L'enfant tousse toujours un peu, quand, brusquement, au mois de décembre 1931, sa voix brusquement, devient voilée. Elle ne souffre cependant pas, sauf au moment des déglutitions, où elle ressent une gêne douloureuse.
De l’avis des spécialistes de Limoges, elle aurait fait une tuberculose laryngée, prouvée par l'aspect clinique des lésions et la recherche positive du bacille tuberculeux.
Après un traitement sévère, les lésions du larynx ont disparu, mais demeurent des ganglions survenus après la rougeole,
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C'est alors qu’elle est envoyée au préventorium.
Pendant son séjour dans cet établissement, elle reste couchée, le matin, étendue sur une chaise longue. On lui prend quotidiennement sa température : elle était le matin de 37°5 et même un jour de 39°5.
Elle est alors envoyée à l'Hôpital des Enfants, car sa laryngite, loin de s'améliorer, s'aggrave.
Nous devons signaler qu'à l’âge de 2 ans sa jambe droite s'incurva en dedans.
Examen de la cavité buccopharyngée :
Langue : sur son bord droit, se voit une peite élevure de la taille d’une lentille, mamelonnée, brillante, molle sans base indurée, et de coloration rose vif.
Voile du palais : le voile du palais reste presque immobile dans les mouvements provoqués; la luette est œdématiée. Le pilier antérieur gauche est érodé par une ulcération, à bords taillés à pie, et à contours polieyeliques, recouverte par endroits d’enduits pultacés gris jaunâtre; la couleur en est rose jambonnée.
L'ulcération occupe tout le bord libre de l’hémi-voile gauche; sur la face antérieure du pilier correspondant au-dessous de l’ulcération décrite plus haut se voit une plaque rouge vif non ulcérée.
Les amygdales sont augmentées de volume.
La luette est finement pédiculisée à sa base et semble allongée du fait de la perte de substance ulcéreuse.
Traînées de muco-pus sur la paroi pharyngée.
Adèle P... signale le reflux des liquides par le nez.
Poumons : Syndrome d’adénopathie trachéo-bronchique, signe de d’Espine. Pectoriloquie aphone. Matité paravertébrale,. souffle hilaire.
Elle fait actuellement une nouvelle poussée de congestion pulmonaire, avec abattement profond et poussée thermique à 41 degrés (29 février). Cette nouvelle poussée congestive occupe le même poumon, atteint une première fois par la même affection : le poumon droit. |
Autres appareils : il n’y a au niveau des divers appareïls et
