JOUE
A 2 centimètres en dedans de cette lésion, on en voit d’autres analogues, mais de moindre étendue, avec la même tendance à la circination, tuberculo-ulcéreuses également et reposant de même sur un rigide placard d'infiltration.
Les tubercules ulcérés sont recouverts de croûtes jaunâtres ou noirâtres, suintant d'un liquide séro-purulent, tachant le linge, et indolores, sauf peut-être dans la seconde lésion décrite. Les croûtes se reforment dès qu'on les à fait tomber.
En présence de l’aspect circiné des lésions, de la rapidité de leur développement, de d'infiltration dure, de l’ensemble, du relief des bords, un doute survient.
On pratique un examen du sang, une biopsie, on inocule un cobaye et on commence un traitement.
La biopsie, pratiquée et examinée par le Docteur Mougneau, a donné les résultats suivants
Epaississement de l’épithélium malpighien avec, dans le derme, un tissu de granulation formé par des cellules rondes à noyau très foncé, pauvres en cytoplasme, type lymphocyte, et des plages où il s’est fait une réaction de tissu réticulo-endothélial, aboutissant à des plaques de cellules épithélioïdes.
On n’a pas de cellule géante type Langhans. Néanmoins, çà et là dans les plages épithélioïdes, quelques éléments à cytoplasme abondant et bi ou trinucléés, ébauches d'éléments géants.
Assez nombreux vaisseaux capillaires contenant des polynucléaires.
En un point de la coupe, petit territoire caséeux.
Tuberculose ? Sÿphilis ?
Résultat de l'examen du sang
Réaction de B.-W. négative; Réaction de Meinicke négative; Vernes péréthinol, 28.
L'’inoculation au cobaye a été négative.
Traitement. — Après une série de quatorze piqûres, représentant $ g. 70 de sulfarsénol, Madeleine L... nous semble améliorée,
les lésions ont perdu leur teinte rouge sombre; la peau à leur niveau
IT Le
est flétrie, la plaque indurée a repris quelque souplesse; la lésion n’est plus suintante, et il ne se forme plus de croûtes superficielles à la date du 23 mars 1932.
En somme, les lésions sont considérablement améliorées. La malade ne revient qu'au début de novembre, l'amélioration persiste. Elle va être l’objet d'un traitement bismuthique.
Nous n’apportons pas ici de preuves absolues d'hybridité tuberculo-syphilitique; mais nous croyons que l'aspect clinique des lésions et les résultats du traitement nous ont donné mieux que de simples présomptions en faveur de l’hybride lupo-syphilitique. L'aspect clinique de ce placard cadrait exactement avec les descriptions cliniques qu'en ont données Lefèvre d'abord, Leloir ensuite.
Si l'on veut bien se rappeler les difficultés avec lesquelles à guéri le placard initial de la fesse, déjà d'aspect douteux, le réveil et l’extension brutale des nouvelles lésions cadrant bien avec la notion de latence du tréponème dans l’endartère, et de sa réviviscence indéfinie, le manque de souplesse de la cicatrice lupique initiale dans son tiers interne, on pourra admettre sans trop de peine un hybride tubereulo-svphilitique à cet endroit même.
L'action si rapide du sulfarsénol ne se comprend bien d’ailleurs ici que par la spécificité vis-à-vis du tréponème, Il est d’ailleurs remarquable de constater que seuls les éléments ressortissant cliniquement à la syphilis (couleur rouge sombre, induration, croûtes épaisses) ont été touchés : les lubercules qu'on sentait superficiels à la palpation n’ont pas changé de consistance.
En somme aspeet et évolution clinique des lésions, activité thérapeutique du sulfarsénol, nous ont fait dire ici : serofulate de vérole,
tes
OBsERVATION IE.
