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l'inoculation expérimentale, car leur étude renferme des particularités nouvelles et intéressantes permettant de faire présumer histologiquement et expérimentalement la nature hybride scrofuleuse tuberculeuse et syphilitique de ces lésions.

Avant l'action du traitement spécifique, une première biopsie à été pratiquée, en août 1890, pendant l'installation du traitement spécifique, avant que les tubereules se fussent réduits sous l’influence du traitement.

Ce qui frappe d'abord lorsqu'on examine une coupe colorée au pierocarmin à un grossissement faible ou moyen, c'est que la coupe présente des lésions histologiques rappelant à la fois celle de la variété atypique de lupus vulgaire que j'ai décrite en 1888 sous le.nom de lupus myxomateux et celle de l'infiltration plus ou moins diffuse de la peau par un granulome, un syphilome en particulier. Il serait dificile devant ces coupes de dire si l’on se trouve en présence d’un lupus ou d’une gomme syphilitique. Cependant, l'existence en quelques points de cellules géantes isolées ou groupées, enfin et surtout la présence de bacilles tuberculeux, au centre et au voisinage immédiat de ces cellules géantes, permettent d’aïfirmer, en ce qui concerne certains îlots tout au moins, que le tissu pathologique est de nature scrofulo-tubereuleuse. :

D'autre part, la présence d’artérioles à parois épaissies, selérosées, en quelques points du derme et de l'hypoderme, constitue un caractère histologique qui s’observe plutôt dans la syphilis que dans la tuberculose. Fait majeur, une inoculation pratiquée à cette époque à été négative.

L'inoculation ayant été bien faite, et, d'autre part, la présence de bacilles de Koch, très rares d’ailleurs, permettant de penser qu'une partie du néoplasme tout au moins était de nature scrofulotuberculeuse, l’on pourrait peut-être émettre l'hypothèse que si l'inoculation à été négative, c’est que l’on a inoculé une parcelle du néoplasme ressortissant non pas à la scrofulo-tuberculose, mais à autre chose, c’est-à-dire à la syphilis.

Après l'action du traitement antisyphilitique, ce qui vient jeter un grand jour sur la nature hybride particulière de cette affec-

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tion, c'est l'examen. histologique et l’inoculation expérimentale qui ont été pratiqués quelques mois après.

Alors que sous l'influence du traitement antisyphilitique les tubereules s'étaient réduits de moitié, avaient changé complètement d'aspect, que quatre d’entre eux avaient complètement disparu, l'examen histologique pratiqué sur un de ces tubercules réduits, en employant la mème technique que précédemment, permet de constater un changement d'aspect assez notable dans la siructure du néoplasme.

Celui-ci se trouve constitué par des îlots de cellules embryonnaires renfermant ou non à leur centre une ou plusieurs cellules géantes et présentant tous les caractères du tissu lupeux. Çà et là, on trouve quelques rares bacilles de Koch au niveau ou dans le voisinage de cellules géantes, mais en outre, l’attention est immédiatement attirée parce fait que les îlots de tissu lupeux sont en quelque sorte englobés comme dans un réseau par un tissu fibreux de sclérose, disposé en bandes plus ou moins longues.

La disposition du tissu fibreux ne rappelle guère celle que l’on observe dans les lupus seléreux ou les lupus sclérosés. Ce n’est pas, en effet, sous forme de bandes fibreuses pénétrant le nodule que se trouve disposé le tissu fibreux, mais sous forme d’alvéoles entourant et englobant les cellules embryonnaires et rappelant la structure alvéolaire de certains carcinomes.

Cependant, en quelques endroits, il part de ces bandes fibreuses des tractus plus minces, venant à leur tour pénétrer dans le tissu lupeux, qu'ils dissocient plus ou moins. En ces points — et le fait est surtout remarquable sur les préparations colorées à l'acide osmique — le tissu fibreux se présente parfois sous l'aspect d’aigrettes ou de réseaux ténus, entre lesquels se trouvent les cellules embryonnaires du lupome.

Ces aigrettes de tissu fibreux rappellent des centres de cristallisation en houppes, envahissant une masse liquide, qui serait constituée par les éléments du Ilupome.

A un fort grossissement, l’on constate, en outre, par places que le réticulum fibreux devenu plus délicat englobe même les cellules embryonnaires prises individuellement. Ce mélange de tissu fibreux

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et lupomateux est également très net et très remarquable dans les préparations colorées par la méthode d’Erlich.

Un petit morceau de l’un des tubercules ainsi réduits et ainsi métamorphosés sous l'influence du traitement spécifique intense est inoculé à un cobaye.

Ce cobaye est devenu manifestement tubereuleux au bout de six semaines. Les viscères inoculés à un autre cobaye ont été le point de départ d’une série de tuberculose par inoculation.

Importance des faits précédents. — 1° Démonstration des hybrides serofulo-tuberculeux (Ilüpomateux et syphilomateux).

Ce cas est donc d'une importance majeure, car il semble prouver qu'il peut exister du côté de la peau des hybrides à la fois serofulo-tuberculeux (lupomateux) et syphilitiques. Il constitue le premier cas d'hybride syphilo-lupomateux qui ait été demontré et publié.

Il est important d’imsister sur ce fait qu'il ne s’agit pas ici de l’inoculation par voie externe d’une ulcération syphilitique par Île virus scrofulo-tuberculeux ou d’une ulcération scrofulo-tuberculéuse par le virus syphilitique, mais bien de l’évolution en quelque sorte parallèle, mélangée de ces deux virus pour former un tissu pathologique hybride constituant un tubercule non excedens, à aspect et à évolution particulières.

Ce cas ne peut donc se rapprocher de celui dont le Docteur

Elsenberg a bien voulu m'envoyer la relation quelque temps après que j’eusse professé ma clinique.

Dans ce très important mémoire, Elsenberg rapporte le fait d’ulcérations syphilitiques de la peau survenues chez un sujet atteint de tuberculose viscérale, lesquelles, en partie guéries par le traitement antisyphilitique, s’ulcèrent à nouveau pour constituer des lésions ecthymatiformes d'une richesse extraordinaire en bacilles de Koch. Le cas d’Elsenberg doit-il être considéré comme un fait très remarquable d'uleération syphilitique inoculée par le dépôt accidentel à leur surface du virus tuberculeux ?

Faut-il admettre que, dans ce cas, les virus syphilitiques et tuberculeux ont exercé sur la peau une action successive ? Ce cas doit-il être, au contraire, considéré comme un exemple d’ulcé-

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ration mixte où les deux virus auraient exercé simultanément leur action ?

Il est bien difficile de le dire.

Elsenberg n’est pas arrivé à démontrèr d’une façon absolue la nature hybride des lésions qu'il nous décrit si complètement. Mais si l’on admettait qu'il y a ici hybride, il s'agirait du mélange de lésions de syphilis et de tuberculose franche des téguments.

Dans l’observation que je viens de publier il s’agit d’un hybride constitué par des lésions de syphilis et de celles de scrofulo-tuberculose tégumentaire.

x Le cas d’Elsenberg serait un hybride syphilitico-tuberculeux (tuberculose franche), le mien est un hybride syphilitico-scrofulotuberculeux (scrofulo-tuberculose). ,

2° Au point de vue dogmatique et diagnostic, le fait que j'ai observé présente également une grande importance dogmatique et diagnostique. L'on sait qu’un certain nombre de dermatologistes ont dit que, dans certains cas, le lupus pouvait être syphilitique. Les travaux modernes ont démontré que c’est là une erreur et qu'il n'y à pas de lupus syphilitique, le lupus appartenant à la scrofulotuberculose cutanée.

Mais ce qui est vrai c’est que, dans, certains cas exceptionnels, la syphilis peut produire du côté de la peau des lésions ressemblant tellement au lupus que les plus habiles dermatologistes ont pu s’y tromper et que, dans certains cas, des lésions considérées comme des fupus par des maîtres en dermatologie se trouvaient amendés et guéris par le traitement antisyphilitique interne.

Ne peut-on se demander si, dans ces cas extraordinaires, l’on ne s’est pas trouvé en présence d'hybride syphilitico-lupomateux comme dans le fait que je viens de présenter ?

3° Au point de vue thérapeutique, elle montre d’une façon évidente que de même que pour les adénopathies hybrides (scrofulotuberculomateuses et syphilomateuses que j'ai étudiées en 1888) il faut, savoir employer avec discernement le traitement antisyphili-

tique et le traitement des {ubereuloses locales.