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À côté de ces foyers non ouverts, trois ont suppuré sur la malléole externe gauche, orifice circulaire net, à bords non décollés, suppurant et par lequel on arrive avec la sonde cannelée sur le calcanéum.
Sur le dos de la main gauche, au niveau du deuxième métacarpien, à la partie supérieure et postérieure gauche du cubitus gauche, foyers de même aspect; tissus environnants sains.
En grattant un peu le fond, on ramène quelques parcelles osseuses et des débris caséeux en petite quantité.
Diagnostic. — Hérédo-syphilis, gommes, périostites gommeuses et périostite; cachexie.
Traitement. — Frictions journalières avec deux grammes d'’onguent napolitain. lodure de potassium, 0 g. 50 par jour. Pansement. Traitement général. | É
Très rapidement, amélioration considérable de l’état général et des lésions locales. Deux mois après le début du traitement, il a augmenté de près de 2 kilos. Etat général excellent. De la gomme plantaire et de l’épaississement du tibia droit, il ne reste rien.
Les foyers suppurés du cubitus et du métacarpien gauches sont fermés; celui de la malléole externe est en voie de cicatrisation. Quant aux autres lésions, il faut les chercher tant la tuméfaction est réduite.
Pendant trois ou quatre mois, tout va bien, et l’enfant marche vers une guérison complète; mais l'amélioration va moins vite et il se fait une sorte d'arrêt dans la cicatrisation du dernier foyer. L'état général de l'enfant reste toujours très bon. Ce traitement est continué pendant quinze jours par mois, sans arriver à un résultat plus complet, Puis petit à petit, on observe une série de changements défavorables à l’état local.
Le foyer de la malléole externe paraît s'étendre, les bords en deviennent décollés, irréguliers, du pus grumeleux apparaît, de petits abcès se forment sous la peau décollée. Les foyers anciens réapparaissent et se rouvrent.
Au début, on croyait à une nouvelle poussée de syphilis, j’augmente les doses de mercure et d’iodure. Plusieurs fois, il y a menace de stomatite sans que les lésions se soient améliorées, état général conservé.
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En septembre 1898, consultation avec un chirurgien, qui, non prévenu des antécédents du malade, déclare qu'il s’agit de tuberculose : curettage des foyers suppurants. 3
À la suite de cette intervention, cicatrisation assez rapide des lésions tibiale et pariétale gauches. Amélioration momentanée des autres.
Nouvelle intervention en décembre 1898. Guérison successive des foyers des deux cubitus, du métacarpien gauche et du ganglion épitrochléen. Les autres s’améliorent très lentement, les ganglions du cou sont devenus énormes, l’enfant a l’aspect maintenant très net d’un serofuleux.
Etat général bon.
Le traitement spécifique repris à différents intervalles n’a donné aucun résultat. On l’a suspendu depuis quelques mois, et il n'y a pas eu aggravation.
Pour finir cette observation, je signale particulièrement un fait que j'ai connu seulement dans le courant de l’année 1898 : la bonne qui soignait l’enfant et le pansait était traitée depuis longtemps pour tuberculose pulmonaire, et ses crachats contenaient des bacilles.
L'examen de la culture des débris provenant des foyers n’a rien donné; une première inoculation, ‘faite en décembre 1897, est restée sans résultat; une seconde faite en mai a amené la mort du cobaye en cinq semaines, avec des lésions tubereuleuses typiques.
Patoire pense que, malgré l'absence d’inoculation au début, il n'y a pas tuberculose dans les lésions initiales.
La succession des événements serait telle que : au début, lésions syphilitiques sans mélange; puis, à un moment impossible à préciser, il y a inoculation d’un foyer par le bacille de Koch de la bonne; un temps-très court d'hybridité tuberculo-syphilitique, puis persistance de la tuberculose à l’état pur et établissement définitif de la scrofule chez le malheureux enfant,
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