OBSERVATION VII
(Obsei vation de GoucenHEM, citée par MERGIER, in thèse Paris, 1922 :
Présentation des deux poumons d’un sujet syphilitique
mort dans son service de l’Hôtel-Dieu.)
Ces organes sont le siège d'’altérations très différentes, tout au moins au point de vue macroscopique. Le poumon droit présente une lésion récente (Gnfiltration tuberculeuse généralisée). Son volume est énorme, et à la coupe il montre une couleur violacée très prononcée; le poumon gauche est, au contraire, très atrophié; sa coloration est pâle, le tissu morbide est exsangue, d’une dureté pierreuse, circonscrivant des cavités de volume très variable, à parois très déchiquetées; au sommet se trouve une caverne immense; dans d’autres parties, on constate l’existence de dilatations très nombreuses et très étendues.
A la base de ce poumon et remontant un peu vers le sommet, se voit une pleurésie partielle, remplie d’un liquide laiteux, tenant en suspension de la matière caséeuse.
Enfin, pour terminer cette description, on mentionnera à la base du poumon droit la présence’ d’une masse de tissu calcaire, friable, ramollie en son centre et due soit à la régression d’une vieille gomme, soit à la crétification d’une ancienne pleurésie.
Inutile de signaler davantage l’aspect profondément différent de ces deux lésions. Mais ce qui fait surtout l’intérêt de ce cas, c’est que le malade, homme de 45 ans, avait été traité par Gougenheim, à l'hôpital temporaire, il y plus d’un an.
Il avait alors une syphilide ulcéreuse et serpigineuse des deux avant-bras et du tronc et aux deux jambes des traces manifestes d’ulcérations syphilitiques et de gommes.
En même temps, le malade avait l'apparence et les lésions d’un phtisique ordinaire. Il était cachectique, et à l’auscultation du sommet gauche, on constatait tous les signes stéthoscopiques de l’existence d'une caverne. Il est évident que sans la coïncidence de la
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syphilis tertiaire, il n’y avait aucune raison d'admettre une autre maladie qu'une phtisie pulmonaire ordinaire.
Le traitement antisyphilitique fut administré, et Gougenheim eut recours au sirop de Gibert, à la dose de deux à trois cuillerées à soupe. La guérison fut complète au bout de trois ou quatre mois de traitement, Le malade reprit de l’embonpoint, les signes cavitaires disparurent peu à peu, et à leur place on ne constata plus autre chose qu’une respiration très rude au sommet gauche.
Le malade sortit et renonça depuis à tout traitement. L'observation fut alors remise à notre collègue M. Fournier, au moment de sa communication à l'Académie de médecine.
Cette année, le malade, qui avait discontinué tout traitement, revient dans le service de Gougenheim. Son état était déplorable, la cachexie excessive, les signes cavitaires du sommet gauche s'étaient reproduits. Le poumon droit, indemne auparavant, était envahi; le traitement spécifique employé aussitôt dut cette fois être discontinué, le malade ne le supportant pas.
La mort eut lieu dans le marasme le plus complet.
OBservarion VIIT (Personnelle).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur PET&Es.)
M. C.. (Suzanne), lingère de 17 ans, vient à la Clinique de dermatologie et syphiligraphie pour :
1° une plaie siégeant à 4 centimètres au-dessus de la malléole interne gauche; |
2° une plaie de même caractère siégeant à 7 centimètres au-dessus de la malléole interne droite.
Ces plaies remontent, la première à février 1932, la seconde à janvier; leur début a été en tous points analogue. Elle signale de plus qu’à l’occasion de la marche surviennent des douleurs si vives, qu'elle ne peut poser le pied par terre. Ces douleurs sont calmées par le repos.
Antécédents héréditaires. — Mère bien portante. Père opéré à plusieurs reprises de la vessie (?); de santé médiocre.
ELTTARE.
Une sœur aînée, mariée, de bonne santé et mère d’un enfant sain et bien portant.
Un jeune frère bien portant.
Antécédents personnels. — A eu la varicelle dans sa prime jeunesse, à un âge qu'elle ne peut préciser, puis la rougeole vers l’âge de 6 ans.
Elle ‘avait toujours été gènée par sa mauvaise vue à l'Ecole et, à l’âge de 12 ans, elle se réveilla un matin les yeux clos et dans l'incapacité de les rouvrir. Elle resta sept mois dans cet état, le traitement spécifique institué après examen du sang la guérit.
Elle à été réglée à 14 ans, mais très mal; les règles ne sont pas douloureuses, mais peu abondantes; les pertes durent deux jours au plus.
L'an dernier elle souffrit d’une angine à points blancs. Ajoutons que dans son enfance, tout particulièrement, elle a été sujette aux engelures et que, maintenant, si elles sont moins pénibles et moins fréquentes, elles n’en existent pas moins à chaque hiver.
Examen. — a) Lésion droite : La lésion a débuté par une petite saillie acuminée, à sommet jaunâtre, analogue à un furoncle qui a bientôt crevé pour laisser s’écouler une sérosité claire, comme de l'eau.
Cette lésion excentriquement placée, sur un plan violacé, où l’on sent une induration diffuse, mal délimitée, est de la dimension d’une pièce de 2 francs; elle est creusée à l’emporte-pièce, ses bords sont polycycliques, taillés à pic, non décollés, violacés et même légèrement surélevés. Le fond est sillonné de vallonnements, analogues à des grains serrés, d'aspect muriforme.
Il en sourd une sérosité abondante, qui, dans le cours même de l'examen, coule sur la jambe atteinte.
A la jambe droite, une peu en arrière, au-dessus de la malléole interne, existe une cicatrice, encore considérable, d’une ancienne plaie, analogue à celle que nous avons décrite plus haut, entourée d’un halo plus pâle, dont la teinte va en s’atténuant.
En avant de la crête tibiale, au-dessus du cou-de-pied, existe
une grande tâche sombre.
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On peut remarquer que l'empreinte de la bande à pansement persiste longtemps.
Tout le tiers inférieur de la jambe est œdématié, l'empreinte du doigt est longue à s’elfacer.
Sur le membre, on peut voir de nombreux placards, de taille variable, dont la teinte va du violet au brun passant par le rose et qui sont parsemés de squames légères et fines. à
Le bord externe du pied présente des placards rouge violacé, le pied est toujours froid et moite. On ne note pas de sudamina.
b) Lésion gauche : Cette lésion a beaucoup diminué depuis qu'elle suit son traitement. Aujourd'hui, 10 mars, elle se présente avec l'aspect suivant : |
A 4 centimètres au-dessus de la malléole interne, siège une ulcération à fond rouge, mamelonné, si bien qu’on a l'impression de grains muriformes, bien tassés les uns contres les autres. Les bords en sont taillés à pic, anfractueux, non décollés, la teinte violette entourant cette ulcération, qui est du diamètre d’une pièce de 2 francs, va en s'atténuant jusqu'au rose le plus pâle et s’étend sur une surface assez considérable, dont on ne peut nettement délimiter l'infiltration.
La sécrétion est jaunâtre, puriforme; il s’en écoule un liquide clair, abondant.
Tout le tiers inférieur du membre est infiltré d'œdème et garde longtemps l'empreinte du doigt.
Les mêmes plaques cyanotiques qu’à droite se rencontrent le long du bord externe du pied, qui est froid et moite.
c) Membres supérieurs : Les mains ne sont pas particulièrement épaisses, mais elles sont toujours froides, rouges, devenant très pâles, et le restant longtemps au point d'application d’une pression quelconque.
Examen des yeux. — Vestiges de la kératite interstitielle spécifique.
Oreilles et fonction d'équilibration. — Pas de surdité ni de phé-
nomènes vertigineux.
Appareil digestif. — Les dents sont saines et régulièrement imr 0 . “ . Fr « . \ plantées, mais les incisives présentent le type dit de Hutchinson.
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L’appétit est nul, et il existe une constipalion opiniâtre. La voûte palatine est normale.
Appareil pulmonaire. — Rien à signaler.
Système lymphatique. — Pas de polymicro-adénopathie générali-
sée, pas de ganglion épitrochléen.
Appareil circulatoire. — Rien à signaler.
Ganglions jugulaires et sous-maxillaires nombreux, durs, roulant sous le doigt.
Quelques ganglions inguinaux.
Examens sérologiques :
Verrues résorcine, 8.
Hecht, négatif, Meinicke, positif.
Traitement. — Des injections d’Acécoline, puis d'Androstine, avec des pansements locaux par la méthode de Bourrgrail, ont suifi à faire cicatriser les lésions des jambes.
Il n’a pas été possible de soumettre cette malade, qui se considère comme guérie, à un traitement spécifique.
Cette jeune malade a donc présenté un type de scrofulotuberculose, associé à un type hérédo-syphilitique
Scrofulo-tuberculose, par le ralentissement général de la nutrition, par les troubles vaso-moteurs des extrémités; hérédo-syphilitique par ses dents de Hutchinson, sa kératite interstitielle.
Il semble que les lésions qu'elle à présentées soient plutôt le résultat d’un complexe humoral que d’un complexe ressortissant à la symbiose tuberculo-syphilitique.
C'est précisément cette allure bénigne, torpide, qui caractérise les tuberculides.
11 semble bien qu'il s’agit là d'agents pathogènes à virulence presque éteinte, ou mieux encore, pour parler comme Kissmeyer, « d'atmosphère tuberculo-syphilitique ».
