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chez les intoxiqués et chez les infectés etsurtout chez ceux dont le tube digestif est défaillant. Si le foie, chargé d'arrêter Les poisons, manque à sa (âche, l’épithélium rénal surmené réagit suivant un mode inflammatoire passager et l'albuminurie peut apparaître à tre épisodique.

Cest ce que nous avons remarqué chez 10 malades (soit 2,9 p. 100) avec une fréquence de :

4 pour les hyperglycémies légères :

À pour les hyperglycémies moyennes ; 2 pour les hyperglycémies marquées.

c) Lithiase urinaire. — Nous avons déjà signalé la fréquence de l’hyperuricémie, Terrain arthritique prédisposant, excès de table, vie sédentaire, abus du régime carné et des boissons alcooliques, lout se trouve ici réuni pour favoriser la précipitation urique, phosphatique ou oxalique. Tantôt des calculs ont été éliminés pendant la cure: d’autres fois, les malades nous les ont apportés comme pièces à conviction. Dans 2 cas enfin, c'est la radiographie qui nous les a révélés.

Au total, nous en avons réuni 20 cas, soit 5,8 p. 100, dont 12 concernent des hyperglycémiques légers, 7 des hyperglycémiques moyens, { une hyperglycémie marquée.

d) Lithiases biliaire et urinaire associées. — [a lithiase biliaire et la lithiase urinaire évoluent sur un fond commun « d’arthritisme », comme on disait autrefois ; d’ « hépatisme », comme on dit de nos jours.

A la base de ces deux affections précipitantes, on relrouve l'insuffisance fonctionnelle du foie contre laquelle la cure vichyssoise jouit d'une réputation méritée. Cependairt, nous n'avons relevé que 5 cas de lithiase mixte et tous s'appliquaient à des hyperglycémiques légers. Il est possible que la calculase combinée du foie et du rein ne puisse se compliquer d’une augmentation notable du sucre sanguin sans qu'il en résulte de la glycosurie.

Pa feT, SLR)

$S 3. — Appareil circulatoire.

a) Affections cardio-aortiques. — Pas plus que les ulcéreux, les cardiaques et les aortiques ne doivent venir à Vichy. Cependant, soit que l'examen préalable n'ait pas été suffisamment poussé, soit que l’affeclion circulatoire ait évolué insidieusement, nous avons relevé 16 cas de lésions cardio-vasculaires, dont 8 chez des hyperglycémiques légers, 6 chez des hyperglycémiques moyens et 2 chez des hyperglycémiques marqués. Les 8 premiers comprenaient 3 cas d'insuffisance cardiaque, 2 cas d'hypertrophie du myocarde, sans lésion orificielle apparente, 1 cas de lésion mitrale et aortique, 1 cas d’aortite, 1 cas d'extrasystoles. Parmi les 6 hyperglycémies moyennes, 2 cas d’insuffisance cardiaque, 1 cas d'insuffisance aortique, 1 cas de douleurs angineuses, 1 cas d'hypertrophie, 1 cas suspect marqué par un allongement du premier bruit. Enfin, des 2 malades ayant une hyperglycémie marquée, l’un présentait une aortite et l'autre une hypertrophie cardiaque.

b) Hypertension artérielle. — Nous n'avons en vue que des hypertensions ne dépassant pas 25 centimètres de mercure au Pachon, les hypertensions plus élevées étant habituellement symptomatiques de lésions cardiaques ou rénales graves incompatibles avec la cure.

D'autre part, nous n'avons pas cru devoir arrêter notre atten-

tion à des hypertensions modérées, par exemple entre 15 et 20 centimètres, qui ne sont la plupart du temps que le reflet de l’hyperviscosité sanguine ou d’un spasme des vaisseaux.

Ces réserves faites, l'hypertension artérielle a été rencontrée :

16 fois chez des hyperglycémiques légers ; 8 fois chez des hyperglycémiques moyens ; 3 fois avec une hyperglycémie supérieure à 1 gr. 60.

$ 4 — Nutrition.

Ces maladies comprennent, d’après les traités elassiques : la goutte, l'obésité et Le diabète. Nous n'avons pas à nous occuper de celui-ci, puisque nous étudions les hyperglycémies sans glycosurie et que par diabète on entend surtout le diabète sucré. Quant aux diabèles insipides, ils s’accompagnent habituellement de dénutrition et d'un cortège de symptômes généraux tels, que l'indication d'une cure à Vichy ne se pose jamais. Nous aurons donc en vue seulement, parmi les troubles de la nutrition, la goutte et l'obésité.

a) Goutte. — Les goutteux vont à Vittel lorsque leur maladie est à la période d'état et que les lésions affectent surtout leurs organes d'élimination. Au stade initial, marqué principalement par une défaillance hépatique, Vichy peut encore opérer chez eux un redressement humoral qui retarde l'échéance des complications rénales.

L'étude des symptômes cliniques chez les sujets dont nous avons compulsé les observations nous a permis de relever 15 fois des accidents goutteux, soit la crise paroxystique, soit la goutte articulaire chronique, soit le tophus, soit enfin Ja goutte viscérale urinaire, circulatoire, respiratoire, digestive ou nerveuse.

10 de ces: malades présentaient une hyperglycémie légère.

À une hyperglycémie moyenne.

1 seul une hyperglycémie supérieure à 1 gr. 60.

L'antagonisme entre l'hyperglycémie et l’hyperuricémie qui a été signalé par certains auteurs n'a d’ailleurs rien d'absolu, puisque nous avons relaté plus haut que 75 p. 100 des hyperglycémiques étaient en même temps hyperuricémiques

b) Obésité. — L'obésité représente une rupture d'équilibre :

entre les matériaux apportés par l'alimentation et leur con- Verdeau 3