VIT

utérin envisagé d'une manière générale, riiystcrectomie abdominale ne donne encore que des résultais bien voisins do ceux de l'hystérectomie vaginale. — Très meurtrière et parfaitement impuissante quand elle s'adresse à des cancers avancés, elle ne présente, tout comme l'Iiystércctomio vaginale, des avantages réels de sécurité et d'efficacité que pour les cancers pris à leur période de début, alors qu'ils sont encore cantonnés à l'utérus lui-même, sans aucune trace appréciable de propagation. Est-ce à dire que les cancéreuses utérines n'aient pas à bénéficier des perfectionnements techniques actuels de l'hystérectomie abdominale? En aucune manière et comme je le disais au début, pour n'avoir point les proportions étonnantes dont parlent certains gynccologistes, le progrès n'existe pas moins et Je voici: c'est que, dans certains cas déterminés, l'Iiystérectomic abdominale doit être préférée à l'hystérectomie vaginale. — A celle-ci, reviennent tous les cancers du col et les cancers du corps assez petits pour être enlevés sans risque de contamination péritonéale. C'est à l'hystérectomie abdominale qu'il faut au contraire recourirpour touslescancers du corps compliqués de ramollissement du col ou trop gros pour passer par le vagin sans morcellement de quelque importance.

Telles sont les idées générales sur lesquelles se guide une pratique dont mon élève et cher ami Bigeard a bien voulu se faire l'interprète. Mais je tiens à le dire très haut, il n'a trouve là qu'un simple canevas. Grâce à ses recherches, grâce aux nombreux documents qu'il a compulsés, groupes et judicieusement appréciés, il a fait de son travail une œuvre essentiellement personnelle, fort sage et, je crois, très profitable. En d'autres termes, Bigeard ne s'est point du tout contenté d'adopter mes opinions. lia su les faire siennes et, tout en s'attachant surtout àles confirmer, il n'a rien négligé pour donner à son lecteur les documents voulus pour qu'il

puisse lui-même juger en loulo connaissaDce de cause non pas seulement la valeur respeelivo .l.s doux opérations mises en présence, mais aussi toutes les quest.ons relatives soit à leur manuel opératoire, soit à leur parallèle avec les interventions dites palliatives dont il n'est pas plus perm.s de nier aujourd'hui les avantages possibles qu a 1 époque encore récente où l'hystérectomie vaginale était la seule opération radicale qu'on pût leur opposer.

Les développements donnés à ce côté du sujet sont même d'un intérêt très particulier. Reprenant cette ulee deja em.se par Cittadini, que dans les amputations vaginales partielles îedôme utérin respecté peutopposer <,unebarneremo.nsv,te franchie à l'extension de la récidive dans le sens nu.s.hle Bigeard montre à son tour, en termes fort cla.rs, comment la conception d'un dôme pelvien protecteur donne a la to,s une explication plausible des belles survies ^^f^y" an'putations partielles et une preuve nouvelle de ceUe ver pratique si capitale qu'en présence d'un cancer qu, n es lus cantonné dans l'utérus lui-même, le plus sage est, p ur 1 m tant de recourir au traitement palliat.fetde renon er a toulo tentative de cure radicale. Ceci soit dit auss, bien pour l'hvstérectomio abdominale que pour la vaginale.

Cet aperçu général du travail de Bigeard laissera, j espère, preslntir L réelle portée. Si je n'ai pas su dire tout le bien qu'il en faut penser, les regrets seront du reste pour moi en . Ses lecteurs saurontenelVet très vite à quoi s en tenir et Iro veront beaucoup mieux que ma préface pour leur m nlre, aussi bien la valeur du livre que les grands mentes de 1 auteur.

Paul Second

DANS LE CANCER DE L'UTÉRUS {Opérations — Résultats — Indications)