Macario, i4H?K(/. médic. jnjsch

cnre la névrose ont consacré une large place à l'étude de ce symptôme.

A en juger d'après les statistiques de Landouzy et celles de Briquet, les paralysies seraient fréquentes, puisque le premier de ces auteurs les auraient vues 40 fois sur 370 cas, et le second 120 fois sur 430 malades. Ces chiffres exprimeraient certainement une proportion trop forte, si l'on ne tenait compte que des cas dans lesquels la perte du mouvement, limitée ou non à un membre ou à un côté du corps, est absolue; mais, si l'on fait entrer en ligne tous les cas dans lesquels on observe un trouble de la motilité, qu'il soit prononcé ou léger, qu'il s'agisse d'une paralysie complète ou d'un simple affaiblissement, on arrive à considérer les paralysies comme très communes dans l'hsytérie. En effet, dans la grande majorité des cas, les anesthésies s'accompagnent d'une parésie plus ou moins marquée; c'est ainsi que les hémianesthésiques ont toujours moins de force dans les membres insensibles que dans ceux du côté opposé. Mais dans ces faits, les troubles de la sensibibté dominent en degré et en importance ceux du mouvement, qui sont le plus souvent à peine assez prononcés pour attirer l'attention, soit des malades, soit de l'observateur.

Nous aurons surtout en vue dans cette description les cas de paralysie vraie, c'est-à-dire ceux dans lesquels la perte du mouvement, associée ou non à l'anesthésie, est à peu près complète au niveau d'un ou plusieurs membres, ou tout au moins va au delà de la simple parésie qui est l'accompagnement habituel des

troubles de Ja sensibilité. Ainsi envisagées, les paralysies hystériques sont cerlainement beaucoup moins communes qu'on ne l'a dit, et s'il était possible d'en faire le décompte exact, on arriverait à celte conclusion que la perte du mouvement, avec flaccidité, est moins fréquente que celle qui s'accompagne de contracture.

Les conditions dans lesquelles apparaissent les paralysies hystériques sont des plus variables. Plusieurs auteurs (Landouzy, Macario, Gendrin, Leroy d'ÉlioUes) ont avancé à tort qu'elles sont toujours consécutives aux attaques, etPiorry, en se fondant sur cette opinion inexacte, les avait attribuées à la déperdition considérable de l'influx nerveux qui se produirait durant les crises convulsives. Or, il n'est pas rare de voir la paralysie se produire en dehors de la période d'attaques, et même chez les malades qui n'en ont jamais eu. C'est un fait que Briquet a bien mis en relief. D'après les observations de cet auteur, la paralysie n'a succédé aux attaques que chez la moitié des malades; chez l'autre moitié, elle s'était développée sur des femmes qui n'avaient jamais eu de crises ou n'en avaient plus depuis longtemps. Enfin Briquet a constaté en outre que les malades qui, au lieu d'avoir des attaques avec convulsions, en avaient avec simple sommeil, avec coma, avec léthargie ou syncope, étaient aussi sujettes que les autres à la paralysie; tous faits qui réduisent évidemment à néant la théorie dePiorry.

Les accidents peuvent se développer graduellement sans l'intervention d'aucune cause appréciable; plus

souvent, ils apparaissent d'une façon plus ou inoins brusque dans différentes circonstances.

x\ssez fréquemment, la condition dé ter minante est une émotion subite et vive. Briquet en a rapporté d'intéressants exemples. Une malade reçoit à l'improviste la nouvelle de la mort de sa mère; à l'instant, ses jambes tremblent, fléchissent sous elle, et on la relève paraplégique. Une jeune fille, en montant le soir un escalier mal éclairé, est surprise par un homme déguisé qui se précipite sur elle; saisie d'effroi, elle veut crier et se sauver, mais elle chancelle, tombe, et on la rapporte paralytique dans sa chambre.

Les fatigues excessives et les marches forcées produisent les mêmes effets que la frayeur. M. Grasset' cite le cas d'une jeune personne, modiste de son état, qui passait des nuits et faisait de grands excès de travail pour nourrir sa famille pauvre; elle ressentit tout d'un coup une douleur entre les deux épaules et fut paralysée des deux bras.

La supression brusque des menstrues, la disparition subite d'un symptôme hystérique, comme la dyspnée, les palpitations, etc., prédisposent aussi aux paralysies.

Ces paralysies, quel que soit leur siège, affectent des caractères qui sont communs à toutes. Si elles ne s'établissent pas d'emblée, elles sont annoncées quelquefois par des fourmillements, des crampes, etc. Mais elles peuvent apparaître avec la brusquerie d'une paralysie

1. Grasset, Traité des maladies du mjsième nerveux, Paris, 1881.

consécuLive à une hémorrhagie cérébrale. L'akinésie est très variable quant à son degré, depuis le simple engourdissement, la lourdeur qui accompagne couramment rhémianesthésie, jusqu'à la pei'te complète du mouvement. Toutefois la paralysie absolue est rare. Briquet ne l'a pas vue pas plus de buit à dix fois. Le plus souvent on n'observe qu'une parésie très marquée : si, par exemple, le trouble porte sur les membres inférieurs, la malade ne peut plus marcher, ni se tenir debout, mais elle est encore capable de soulever ses jambes au-dessus du plan du lit, lorsqu'elle est étendue.

L'akinésie s'accompagne à peu près constamment d'une sensibilité complète ou incomplète des parties paralysées. La contractibilité faradique et galvanique reste normale, comme l'a établi Duchenne (de Boulogne); toutefois, si à la paralysie se joint un certain degré d'atrophie, et ce cas n'est pas très rare, le muscle se contracte alors d'autant moins vivement, sous l'influence des excitations, qu'il a perdu un plus grand nombre de ses fibres.

Le siège et la distribution des paralysies hystériques est très variable. La face en est rarement atïectée; ce sont les membres qui sont le plus souvent atteints. Bien que les troubles puissent se limiter à un seul membre, la forme hémiplégique et la paraplégique sont beaucoup plus communes que la monoplégique.

Comme Thémianesthésie, l'hémiplégie hystérique siège plus fréquemment à gauche. Briquet a vu six fois

PARALYSIES HYSTÉRfQUES. 13'J

la paralysie généralisée aux principaux muscles du tronc et à ceux des quatre membres ^

L'akinésie frappe excepLionnellement ceux des muscles striés qui sont annexés aux fonctions de la vie organique. Duchenne cependant a vu la paralysie du diaphragme. CeWe dn larynx n'est pas très rare. Elle détermine une aph onie, qui souvent apparaît tout à coup à la suite d'une émotion, mais peut disparaître avec la même rapidité. La dysphagie peut être la conséquence de la parésie des muscles du pharynx et de l'œsophage aussi bien que du spasme de ces mêmes muscles.

Signalons enfin la paralysie de certaines fibres musculaires de la vie organique. Les fibres de la vessie, celles de l'intestin, du rectum sont susceptibles de perdre leur contractilité, de même qu'elles peuvent, comme nous l'avons dit à l'occasion des spasmes, l'avoir exagérée. De là des rétentions d'urine et de matières fécales, la tympanite, symptôme presque constant chez les hystériques. — Enfin il n'est pas jusqu'au cœur qui ne puisse être momentanément parésié, et celte parésie aboutit à la syncope.

Comme toutes les manifestations de nature hystérique, les akinésies sont mobiles. Apparaissant souvent au moment où elles sont le moins prévues, elles quittent parfois avec facilité un groupe musculaire pour en envahir un autre, puis disparaissent pour reparaître

1. La science possède un ou deux faits de paralysie des muscles de l'œil (France, Canton, Szolski) et de la langue (Posner); mais ce sont là de véritables exceptions.

ensuite. On a vu, dans certains cas, la paralysie affecter successivement le bras, la jambe, le larynx, le diaphragme. Briquet a observé une malade qui marchait, s'asseyait, puis, sans qu'aucune cause fût intervenue, était incapable de se lever. La durée de sa paralysie oscillait entre une demi-heure et six mois. Tout rentrait ensuite dans l'ordre, mais un peu plus lard, la même série de phénomènes se reproduisait.

Il suflit souvent, comme pour les contractures, du moindre incident, d'une émotion vive, d'une frayeur subite, d'une espérance née tout à coup, pour dissiper des accidents paralytiques existant depuis longtemps. Briquet, appelé en consultation auprès d'une hystérique paralysée des membres, conclut à un pronostic favorable; aussitôt la malade se met h marcher. M. Grasset a vu une paraplégie disparaître sous l'influence psychique de l'électrisation; les pilules de mie de pain, ou les potions à'aqua slmpleoo ont dans ces cas produit fréquemment de merveilleux résultats, aussi bien que les ncuvaines ou les fervents pèlerinages.

Des paralysies on doit rapprocher' V aphasie hystérique. Les troubles de la parole sont communs dans la n évrose, mais la plupart tiennent à des troubles de la raotilité des muscles (du larynx ou de la langue) qui servent à l'articulation des mots. Quant à l'aphasie

1. C'est à cause de rassocialion habituelle en clinique de Faphasie à l'hémiplégie droite, que j'ai cru, bien qu'il s'agisse d'un trouble cérébral, devoir y faire allusion à propos dos paralysies.

vraie, tenant à. la perte partielle ou totale de la faculté cérébrale du langage, elle a été indiquée par la plupart des auteurs, mais jusqu'à ce jour fort peu étudiée. M. J. Falret\après avoir signalé le mutisme et l'aphonie nerveuse hystérique, s'exprime ainsi : « En ayant soin d'éliminer ces diverses variétés de perte do la parole observées dans les atlections nerveuses, il reste bien peu d'observations authentiques propres à démontrer la production d'un état d'aphasie véritable dans l'hystérie, et l'on peut même se demander si ce phénomène peut réellementsurvenir dans cette névrose avec les caractères qui lui sont propres. » Il existe en effet sur la matière trop peu de documents pour qu'on en puisse aujourd'hui parler avec certitude, et, si nous avons signalé ici l'aphasie hystérique, c'est moins pour enregistrer des résultats acquis que pour indiquer un desiratumà remplir. Quelques faits épars, accompagnés le plus souvent par malheur de peu de détails, semblent indiquer cependant que le trouble particulier du langage peut se rencontrer isolé ou associé à des paralysies dans le cours de la névrose-. M. Ballet^ dit avoir pu produire expérimentalement l'aphasie associée à l'hémiplégie droite chez une malade du service de M. Gharcot. Il y a là un intéressant sujet d'étude à poursuivre.

1. J. Falret, ar(. Aphasie, in Dict. encijcl. des sciences médicales.

2. Legrand du SauUe, VAplutsie et les apliatiques {Ga<. des hôp., 188^).

3. Recherches anatomiques et cliniques sur le faisceau sensitif et les troubles de la sensibilité dans les lésions du cerveau, Paris, 1881.

3" Perversions de la motilité. — Ataxie hystérique. — Chorée hystérique — Tremblement; secousses.

Parmi les perversions de la motililé, on doit signaler en premier lieu Valaxle hystérique, symptôme assez rare qui a été surtout bien étudié par Lisenmann, MM. Lasègue, Jaccoud. Il faut en distinguer deux variétés : l'une, qui tient à l'anesthésie musculaire et disparaît lorsque la malade règle ses mouvements à l'aide de la vue; l'autre, ataxie vraie, que la vue ne saurait corriger. Cette seconde forme, qui résulterait, d'après M. Jaecoud% d'une altération de la coordination automatique par exagération de l'excitabilité réflexe et trouble dans les irradiations spinales, est habituellement lempoi'aire et peut faire place à la paralysie vraie.

La chorée n'est pas une manifestation très commune dans le cours de l'hystérie. Bien qu'elle puisse revêtir, lorsqu'elle survient sous Tinfluence de la névrose, le même aspect symptomatique que dans les cas où elle est par exemple de nature rhumatismale, elle se présente d'habitude sous la forme de chorée rhylhmique. M. Gharcot^ a tracé de cette variété une très bonne description, à propos d'un cas observé à la Salpôtrière. « On voit, dit-il, le tronc s'infléchir fortement sur le bassin, entraînant la tête qui à son tour s'incline sur la poitrine, et il est un moment où le front ne s'éloigne guère plus de 50 centimètres du genou