Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie

les muscles peuvent, sous l'influence d'une irritation du système nerveux, perdre subitement, soit en partie, soit complètement, leurs propriétés motrices, ou, au contraire, gagner soudainement une puissance motrice bien plus énergique qu'à l'état normal. La rapidité avec laquelle se produisent ces diminutions ou ces accroissements de puissance, ne permet pas de les attribuer à l'influence de changements dans la circulation ou dans la nutrition, et ces phénomènes si remarquables ne peuvent être expliqués que par une influence purement dynamique exercée par les parties irritées sur celles dont les propriétés se modifient. A ces faits nouvellement mis en lumière il fallait des noms nouveaux : de là pour les diminutions de puissance le nom d'inhibition, et pour les augmentations de puissance, celui de dynamogénie.

Le plus éclatant des phénomènes d'inhibition est la découverte, due aux frères Weber, de l'arrêt du cœur par l'irritation du nerf vague. L'inhibition du cœur peut encore être produite par un effort inspiratoire très énergique ou par l'excitation des ganglions sympathiques abdominaux.

La respiration peut être inhibée par l'irritation des nerfs laryngés ou par un abaissement brusque de la tête irritant le bulbe et la moelle cervicale.

Comme exemple d'inhibition de l'activité mentale, on peut citer la perte immédiate de toute connaissance après la simple piqûre du bulbe au niveau du bec du calamus : ce qu'on ne peut expliquer par une contraction vasculaire dans les circonvolutions ou autres par-

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lies du cerveau, le nerf grand sympathique cervical ayant été auparavant sectionné des deux côtés, et le cœur continuant à battre.

La perte de sensibilité par inhibition, l'amaurose réflexe, l'inhibition d'attaques épileptiformes sont aussi incontestables.

L'accroissement de puissance ou dynamogénie, due à des irritations de la peau ou de quelques parties des centres nerveux, peut, chez les animaux, faire atteindre à certaines propriétés un degré qui est de six à dix fois celui de l'état normal.

Chez l'homme, la sensibilité tactile peut être dynamogéniée à un tel degré que les pointes de l'esthésiomètre peuvent être senties, au dos, à une distance qui est cent fois moindre que la distance ordinaire. La puissance respiratoire chez le chien peut être dynamogéniée, sous l'influence d'une irritation purement locale de la muqueuse de l'arrière-bouche et du pharynx, de façon à donner lieu à dix fois autant de mouvements respiratoires qu'à l'état normal.

L'inhibition et la dynamogénie peuvent être produites simultanément par une même irritation. Il y a alors une sorte de rupture d'équilibre dans le degré d'énergie des propriétés ou dans les activités de diverses parties des systèmes nerveux et musculaire; rupture qui se manifeste par la perte ou la diminution de puissance dans certains points, et l'augmentation de puissance dans d'autres. C'est une question non encore résolue de savoir si ce qui se perd dans un point n'est pas ce qui se montre en excès dans un autre, et si, en

réalité, il n'y a pas tout simplement un déplacement de force. Il est plus que probable pourtant que c'est par une simple transformation de force que ces changements ont lieu, dans les points mêmes où l'inhibition et la dynamogénie se produisent.

L'étude de l'inhibition et de la dynamogénie, chez l'homme comme chez les animaux, montre, d'après M. Brown-Séquard, leur analogie parfaite avec ce qui a lieu dans l'hypnotisme. Les phénomènes braidiques consistent essentiellement en une mise en jeu de propriétés ou en diminution et augmentation de propriétés et d'activités. De très grands changements de puissance et d'activité se produisent dans l'organisme à l'état normal ou à l'état morbide, par suite des modifications dans les fonctions de la vie organique et dans le système nerveux vaso-moteur et par les phénomènes extérieurs. Mais les diminutions et les augmentations de puissance ainsi produites sont lentes à se montrer, et l'on ne peut par conséquent pas considérer comme appartenant à cette classe de faits ceux que Braid et les auteurs ont rapportés, ceux qu'on observe journellement dans l'état hypnotique, et que caractérise surtout leur instantanéité. Sur un hypnotisé, Braid a constaté que la puissance auditive était à peu près douze fois ce qu*elle est à l'état normal ; au lieu de n'entendre le tictac d'une montre qu'à une distance de moins de trois pieds, il l'entendait même aune distance de trente-cinq pieds. L'odorat s'exalte aussi tellement que, dans un cas, Braid s'est assuré que l'odeur d'une rose était sentie à la distance de quarante-six pieds. Les sensi-

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bilités tactile et thermique sont aussi exagérées d'une manière extraordinaire, et pourtant « de cet état d'extrême irritabilité des sens l'hypnotisé peut tomber tout d'un coup dans un état de rigidité musculaire avec torpeur si grande qu'il n'entend même plus le bruit le plus intense, qu'il ne sent plus les odeurs les plus vives, ni le froid, ni la chaleur. On peut le piquer, le couper, le galvaniser énergiquement sans qu'il donne le plus léger signe de douleur. Voilà des faits qui, en raison de la rapidité de production de l'état particulier du système nerveux qui les rend possibles, ne peuvent s'expliquer que par un changement purement dynamique ».

Dans l'état hypnotique, les mouvements du cœur et de la respiration, la faculté rétlexe, la mémoire, la faculté de parler, l'activité intellectuelle peuvent se perdre et revenir rapidement ou soudainement. Comment faire dépendre ces changements si brusques de modifications dans la nutrition ou dans l'irrigation sanguine?

L'acte initial lui-même, à l'aide duquel un individu est jeté dans l'hypnotisme, n'est qu'une irritation périphérique (d'un des sens ou de la peau) ou centrale (par influence d'une idée ou d'une émotion) qui produit une diminution ou une augmentation de puissance dans certains points de l'encéphale, de la moelle épinière ou d'autres parties. Essentiellement donc l'hypnotisme n'est qu'un effet et un ensemble d'actes d'inhibition et de dynamogénie.

Le transfert de l'anesthésie et de l'hyperesthésie est

aussi un phénomène d'inhibition et de dynamogénie. L'expérimentation sur les animaux prouve qu'une simple piqûre de la moelle épinière, sans destruction appréciable de conducteurs servant à la transmission des impressions sensitives, peut inhiber la puissance des éléments sensitifs de la moelle et des nerfs du côté opposé, et dynamogénier la puissance de ces éléments du côté correspondant.

De plus, les troubles de sensibilité produits par une lésion organique expérimentale peuvent être transférés d'un côté du corps à l'autre sous l'influence d'une seconde lésion. Lorsque M. Brown-Séquard a réussi à produire, par la section transversale d'une moitié latérale de la protubérance annulaire, l'anesthésie du côté opposé et l'hyperesthésie du côté correspondant, il n'a, pour transférer l'anesthésie là où il y avait de l'hyperesthésie, et vice versa, qu'à faire une section transversale de la moitié latérale de la moelle dorsale du côté de l'anesthésie. — Autre expérience : si l'on élonge lenerf sciatique d'un mammifère du côté où l'on a produit de l'anesthésie par une section hémi-latérale de la moelle dorsale, il y a très rapidement, dans nombre de cas, un retour de sensibilité à un degré considérable et quelquefois de l'hyperesthésie, non seulement dans les parties animées par le nerf sciatique élongé, mais aussi dans celles qui reçoivent leurs fibres nerveuses du nerf crural. L'anesthésie ne dépend donc pas, dans ce cas-là, de la section des conducteurs sensitifs dans la moelle dorsale. Gomme elle s'était montrée d'une manière soudaine, et qu'elle a

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pu disparaître presque aussi soudainement, il nous faut admettre qu'elle était due à une inhibition et qu'elle a disparu sous une influence dynamogénique; dans le transfert, la production d'anesthésie là où il y avait de Thyperesthésie, n'est qu'une production d'inhibition là où il y avait de la dynamogénie.

Quoi qu'il en soit des explications ingénieuses que nous venons de résumer, on voit, d'après les faits relatés plus haut, que l'hystérie grave, et nous nous plaçons surtout au point de vue de l'état mental, peut revêtir suivant les cas une physionomie très différente. Vous l'avez vue s'accuser par une perversité étrange, par les plus mauvais instincts, par une invincible tendance au mal. Nous la voyons maintenant se traduire par des dispositions morales toutes différentes, le besoin irrésistible des pratiques de dévotion les plus outrées, les rêveries mystiques, la tendance à la contemplation et à la concentration de la pensée sur les choses du culte et de la foi. Singulier contraste ! qui ne doit pas étonner cependant. Qu'il s'agisse de la piété maladive, des extases religieuses de Louise Lateau, ou des mystifications systématiques si dangereuses et de la dépravation profonde de la Glaser, on assiste dan s les deux cas aux manifestations d'une surexcitation nerveuse des plus accusées. Le fond, le point de départ si l'on veut, est le même : c'est la pertui'bation des facultés affectives; mais, par suite du milieu dans lequel elle est éclose, de l'éducation, des tendances spéciales au sujet, l'hystérie a pris des chemins divers et abouti à des formes psychiques différentes. Lafemme mystique,

l'extatique, l'hallucinée n'en est pas moins une hystérique au même degré et au même titre que celle que nous avons vue tout à l'heure mentir, calomnier, accuser, tromper et répandre autour d'elle le trouble et la désolation.

G. — ANOMALIESDU SOMMEIL

ff, par sa durée exceptionnelle. — b. par addition de phénomènes somnambuliques.

Nous sommes bien loin d'en avoir fini avec les phénomènes cérébro-psychiques imputables à l'hystérie grave. Il nous parait absolument légitime, en effet, de rattacher à cette névrose certains troubles de l'importante fonction du sommeil physiologique.

Cette suspension momentanée de la conscience, qui est la caractéristique principale du sommeil normal, peut se montrer, chez des sujets notoirement hystériques, non plus seulement une fois par vingt-quatre heures, mais pendant une période de temps extraordinairement prolongée, sous forme di attaques de sommeil ou de léthargie spontanée. Voici, par exemple, l'observation d'une malade qui se (rouve depuis 1866 dans mon service de la Salpêtrière; on y verra que cette femme a dormi, d'un sommeil évidemment anormal comme durée, du 7 avril au 7 juin 1875, du 25 mars au 9 avril 1876, du 3 au 14 mars et du 12 au 16 avril 1877, c'est-à-dire pendant des périodes de cinq à soixante jours. Elle offre d'ailleurs un grand

nombre des manifestations somatiques et intellectuelles propres à l'hystérie grave.

OBSERVATION XVIII. Antécédents : mère épileptique. — Début des attaques à dix-huit ans. — Grossesse. — Pertes utérines. — Influence des rapports sexuels et des règles sur les attaques. — Paralysie consécutive aux attaques. — Lactorrliée. — État de la malade en 1866. — Douleurs abdominales. — Paraplégie. — Contracture. — Déformation des pieds. — Secousses. — Anesthésie. — Caractère des attaques. — Hallucinations. — Extases. — Etat de la malade en 1875. — Hyperesthésie ovarienne double. — Tympanisnie. ~ Obésité. — Sensibilité. — Motilité. — Déformation des pieds. — Arthrite chronique des genoux. — Sommeil ordinaii^e. — Attaques de sommeil. — Prodromes. Symptômes.— Phénomènes cataleptiques.

— Contractures. — Signes qui annoncent la fin des attaques de sommeil. — Mouvements cloniques, délire. — Description de l'attaque de sommeil de 1876. — Abaissement de la température centrale.

— État de la malade depuis cette époque.

Hél... Eudoxie, célibataire, sans profession, était âgée de vingt-sept ans, lors de son admission à la Salpètrière, le 17 février 1866, dans les salles de mon prédécesseur.

Antécédents. — Son père serait mort d'un asthme; sa mère, qui a succombé à un cancer de l'estomac, aurait été atteinte d'épilepsie à la suite d'une frayeur occasionnée par la vue d'un cadavre; les accès auraient débuté après la naissance de la malade et auraient disparu au bout de six ans. Une sœur (de mère seulement) est nerveuse, impressionnable, mais n'a pas d'attaques. Pas de consanguinité. H... ne sait rien de son enfance, elle ignore si elle a eu des convulsions; ce qu'elle se rappelle seulement, c'est qu'elle pleurait ou riait par crises et sans motifs. Les règles, parues à onze ans, ont été précédées de douleurs dans les reins et le bas-ventre ; elles ont été régulières dès l'origine, sauf parfois un léger retard.

Les attaques auraient débuté à dix-huit ans. Vers dixneuf ans, H... aurait eu une gastrite ou une gastralgie pour

laquelle elle aurait été soignée à l'hôtel-Dieu d'Amiens. A vingt et un ans, elle a fait une fausse couche de cinq mois, suivie d'accidents du côté du ventre et de pertes utérines qui se seraient répétées pendant huit mois. Sa grossesse aurait occasionné de fréquents vomissements ; mais elle n'aurait pas modifié les attaques. En ce qui concerne l'influence des rapports sexuels, son amant, qu'elle a connu trois ans et qui est mort en prison où il avait été mis pour une affaire de contrebande, lui aurait dit qu'elles devenaient plus fortes.

A la suite d'une série d'attaques, survenues à vingt-deux ans, s'est montrée une paralysie qui persiste encore et pour laquelle elle est entrée à l'hôpital Lariboisière. Les jambes étaient rigides. Là, on lui a fait des cautérisations avec le fer rouge sur la jambe gauche. Pendant son séjour, les genoux ont été le siège de douleurs violentes; le genou gauche aurait même augmenté de volume et on lui a rais des ventouses scarifiées dont les cicatrices sont encore visibles. A partir de cette époque jusqu'à son entrée à la Salpêtrière, elle a été d'hôpital en hôpital. En novembre 1865, elle a eu\e choléra.

Etat en janvier 1866. — H... présente un embonpoint notable; le ventre surtout est volumineux. L'appétit est presque nul; la malade a souvent des renvois gazeux, des nausées suivies ou non de vomissements bilieux ou alimentaires, une sensation de barre et de gonflement à l'estomac, de la tympanite; les garde-robes sont rares.

Sensation d'une boule qui se déplace. — La respiration et la circulation n'offrent pas d'altérations appréciables. Les seins sont très gros et la malade y éprouve fréquemment des élancements qui seraient plus intenses à l'époque des règles. Le sein gauche, depuis la fausse couche, a toujours donné écoulement à du lait. Les règles viennent régulièrement avec une avance de trois jours, durent quatre jours, s'accompagnent de souffrances dans le ventre et la région lombaire, principalement à gauche, et rendent les attaques plus violentes.

Les mouvements des bras sont libres; H... serre moins bien de la main gauche que de la droite. Parfois, lorsqu'elle a les yeux fermés, elle ne distingue pas les objets au toucher; d'autres fois au contraire, elle les reconnaît exactement. Les membres inférieurs sont paralysés, et d'habitude dans l'adduction; la paralysie est incomplète, en ce sens que la malade exécute au lit quelques mouvements, mais il lui est impossible de se tenir debout. La paralysie est plus prononcée à gauche. A droite, la jambe étant fléchie, si on demande à la malade de l'allonger, on sent une légère résistance. Le pied droit est normal; le gauche est en varus équin et les orteils de ce côté sont contractures dans la flexion. La notion de position paraît abolie à certains jours. La malade a souvent des secousses à peu près également dans les jambes et dans les bras, secousses qui la font sauter et la réveillent quand elles viennent la nuit.

La vessie n'est pas paralysée; toutefois, H... ne peut pas se retenir longtemps, ni suspendre la miction commencée.

La sensibihté générale (toucher, pincement, piqûres, etc.) est abolie sur tout le corps et aussi bien pour les muqueuses que pour la peau.

Les attaques commencent ordinairement le matin à sept heures et finissent à onze heures. Le corps est rigide, la tète dans l'extension. H... a des mouvements cloniques très violents; la respiration est saccadée. Les attaques se terminent par des hallucinations et de l'extase. Elle veut s'en aller, voit des lapins, des puces « grosses comme un manche à balai», elle rit aux éclats; à un autre moment, elle est assise, immobile, les yeux fixes.

La compression épigastrique calme presque instantanément les attaques et les suspend pendant quelque temps. Les attaques se montrent le matin à sept heures et de nouveau vers quatre heures de l'après-midi. En raison de la périodicité des crises, on a administré, mais sans succès, du sulfate de quinine. H... se plaint sans cesse du ventre qui

lui fait mal des deux côtés. On a pratiqué des frictions variées, mis de la glace, appliqué des sangsues, des emplâtres, et tout cela en vain. Dans le cours de l'année, elle a eu fréquemment des crises gastralgiques. Il est assez commun aussi d'observer des vomissements à la fin des séries d'attaques.

Etat en 1875. — H... a engraissé considérablement depuis un an. La face est fraîche, les joues sont colorées, ainsi que les muqueuses. Les mains sont potelées. H... mange bien; elle vomit parfois ses aliments, mais pas de sang; elle souffre beaucoup dans le ventre spontanément et par la pression des régions ovariennes, qui fait naître la sensation d'une boule remontant à l'estomac, puis à la gorge.

Par moments, le ventre prend presque tout d'un coup un développement exagéré (tympanisme). Les selles sont quotidiennes.

La malade a constamment gardé le lit depuis 1866 et n'a jamais offert aucun des accidents du décubitus.

Au commencement d'avril 1875, elle se plaint de souffrir dans la tête : «Ça me serre au front, j'ai des secousses dans tous les membres et même dans la tête. J'ai des bouffées de chaleur et ma figure devient toute rouge. Ça me travaille dur. » Elle a « des fourmillements dans la tête et comme des coups de couteau dans la tempe gauche». Ces symptômes feraient défaut à droite.

Elle a de plus des battements des paupières, un brouillard devant les yeux, une propension irrésistible à dormir; durant son sommeil, elle a des soubresauts, mais ne rêve pas beaucoup et n'a pas de visions.

L'anesthésie cutanée est totale.

Les muqueuses n'ont pas perdu toute sensibilité; à gauche, la conjonctive est insensible; mais, à droite, il y a une sensibilité obtuse et le contact de la tête d'une épingle suscite quelques mouvements réflexes.

La moitié gauche du palais et de la base de la langue sont

les seuls points dont le toucher digital détermine des mouvements réflexes et des efforts de vomissements.

Le membre inférieur droit est libre; la malade le fléchit, l'allonge; il possède une certaine puissance, car si on le lui fait fléchir et étendre, en s'y opposant, on constate un effort assez grand.

Le membre inférieur gauclie est entièrement inerte. Le pied est en varus équin; les orteils sont fléchis. Le cou-depied est souple. Le genou est raide; quand on fléchit la jambe sur la cuisse, on éprouve une certaine résistance et on entend des craquements comme si de nombreuses brides se déchiraient. Bien que l'on répète cette manœuvre plusieurs fois, les craquements persistent. La hanche est libre.

Les deux jambes sont dans l'extension avec tendance à l'adduction. Le chatouillement de la plante des pieds produit des mouvements réflexes, rares et lents à gauche, assez multiples et plus rapides à droite. Le mollet gauche est flasque; le droit assez ferme.

Première attaque du sommeil (du 7 avril au 7 juin 1875).

Le 7 avril. — H... a pris un purgatif. — On la trouve endonnie. La physionomie est tranquille. Les paupières sont agitées de frémissements rapides, mais ne cachent pas toujours les globes oculaires. On lui secoue la tête, H... se réveille et assure ne pas avoir de rêves. Hier dans l'aprèsmidi, elle a dormi longtemps. Elle mange comme d'habitude.

Du 8 au 27 avril, la somnolence est constante, mais le réveil facile.

Le 27 avril, à quatre heures, après avoir mangé. H... a été prise d'un rire bruyant, puis de délire : elle voyait son beau-père qui lui « faisait des misères », elle pleurait, disait qu'elle allait sur la tombe de son père et de sa mère; qu'elle était enterrée depuis dix ans. Ensuite elle riait aux éclats, sentait une bête qui dansait dans son ventre, avait une couronne blanche sur la tête, etc. Cette excitation a continué LEGRANU DU SAULLE. Les liystériques. 16

jusqu'à minuit; alors elle a eu de grands éclats de rire et

s'est endormie de nouveau.

Le 28, elle est dans la situation suivante : décubitus dorsal, tête légèrement étendue, joues colorées, battements rapides des paupières; si on les écarte vite, on voit que les pupilles sont très dilatées ; elles se contractent très promptement.

Les membres supérieurs sont allongés et rigides dans les jointures, excepté les doigts qui sont simplement raides. On note la même rigidité aux membres inférieurs; seuls les pieds sont flasques. L'abduction des cuisses est impossible.

On lui fait avaler du potage à l'aide de la cuiller portée au fond de la boucbe; elle avale automatiquement avec bruit et sans paraître se réveiller. Quand elle a pris suffisamment de nourriture, elle serre les dents. Bâillements, borborygmes, urines involontaires, une garde-robe bier.

29 avril. — Hier elle a eu une sorte d'accès de rire inextinguible; elle n'a pas parlé. Les phénomènes sont les mêmes. — Tandis qu'on la fait manger, si l'on écarte les paupières, les pupilles paraissent moins dilatées qu'elles ne le sont en dehors des repas. Une selle involontaire après lavement.

l"mai. — Lorsqu'on joint les mains (attitude de la prière), elles conservent cette position. — Pas de changement dans la situation générale.

4 mai. — Même état. — Hier soir, accès de fou rire suivi de pleurs. — Bâillements fréquents. Les membres sont toujours contractures, ne conservent pas la position qu'on leur impose, mais reviennent aussitôt à celle qu'ils avaient auparavant.

5 mai. — Parfois, mouvements de déglutition, et vagues abdominales accompagnées d'un léger bruit. Les bras, rigides, se laissent mettre dans l'abduction, et reviennent promploment à leur position primitive. — Accès de rire, dans l 'il près-midi, quand on la secoue vigoureusement.