Sans protocole nécropsique

CAS XLI ET XLII (LaNGDON BROWN)

En traitant des rhumatismes par ces injections d’atoquinol (éther allylphénylquinoléique), cet auteur a vu deux cas d’ictère mortel. Il a eu connaissance d'autres

accidents semblables.

OBSERVATION XLIIT (WizLcox)

Willcox a eu un accident fatal chez un homme de 69 ans, d'état général médiocre, goutteux chronique. L’ictére apparut au bout d'une semaine de traitement par la phénylquinoléine associée au bicarbonate de soude. Le malade mourut en 28 jours, ayant présenté à la fin les symptômes de l'ictère grave.

Pendant la plus grande partie de la période ictérique, les urines et les fèces contenaient des pigments biliaires, ce qui montre qu'il ne s'agissait pas d’un ictère par

rétention.

Le — OBSERVATION XLIV (REICHLE)

Une femme de 46 ans prend à plusieurs reprises de fortes doses de cinchophène pendant trois ans. Elle meurt en 10 jours d’un ictère.

Reichle rapporte que plusieurs médecins lui ont parlé de cas d'ictère chez des malades en traitement quino-

léique.

OBSERVATION XLV. (Sracy ET VANZANT)

Une femme de 52 ans a eu un cancer du col utérin que l’on a traité par le radium en 1923. De 1923 à 1929, elle s’est bien portée, mais elle a souffert, au cours de l'été 1929, de névralgies de la cuisse droite.

Elle a pris alors de 1 à 3 tablettes de phénylquinoléine

par jour pendant six semaines. Des troubles digestifs (nausées et vomissements), l’ont amenée à cesser le médicament.

Q Une jaunisse apparut cependant, intense dès son début. L'état de la malade s’aggrava peu à peu, et elle mourut, 16 jours après le début de l’ictère, de broncho-preumonie.

Le foie pesait 900 grammes.

Ne OBSERVATION XLVL —— Cas 5 DE RABINOWITZ

Un homme de 26 ans fait brusquement une éruption polymorphe fugace, avec polyarthrite mobile, fièvre légère, frissons, légères douleurs précordiales, toux.

À l’examen : amygdales infectées; rate dépassant de trois travers de doigt le rebord costal; foie un peu gros; pas de gonflement des articulations; quelques taches érythémateuses sur la face, la poitrine, les mains et le pli du coude; polyadénopathie.

Hémocultures négatives. Rien dans les urines. Rien à la radio.

On donne de la phénylquinoléine contre les douleurs articulaires (environ 4 gr. 50 en tout), et on enlève les amygdales au bout de quelques jours.

Après la tonsillectomie, survient un brusque ictère avec fièvre élevée et mauvais état général. Le malade

meurt dix jours après le début de l’ictère.

CAS XLVII XLVIII ET IL (RoWNTREE)

Rowntree a vu trois ictères mortels consécutifs à

l'usage des produits quinoléiques.

Conclusions

1° Les ictères que l’on a mis sur le compte de l’acide phénylquinoléine carboxylique sont extrêmement rares. Dans la littérature médicale il n’en existe qu’une cinquantaine d'observations rapportées, de 1923 à 1930, en Angleterre, en Amérique et dans l’Europe Centrale. Il n’en est point fait mention dans les périodiques fran-

çais.

2° Bénignes ou graves, ces jaunisses évoquent par leur

mode de début l’ictère catarrhal ou l’ictère infectieux.

3° On a attribué parfois à l'acide phénylquinoléine carboxylique des -ictères ayant pour antécédents la

lithiase biliaire, la grossesse, ou les cirrhoses du foie.

4° Sur les 49 cas que nous avons réunis, 16 observations correspondent au tableau anatomo-clinique de l’ictère grave avec atrophie jaune aiguë du foie.

Il nous paraît intéressant de rappeler à ce propos que, entre 1923 et 1930, on a observé, en Angleterre et dans

l'Europe Centrale, une très curieuse épidémie d’ictères

infectieux avec atrophie jaune aiguë de la glande hépa-

tique. Ce syndrome paraît exceptionnel en France.

Dans des cas de cet ordre, ne peut-on pas expliquer l’ictère de la phénylquinoléine en faisant intervenir une coïncidence ou un réveil biotropique très comparables à ceux que l’on invoque de nos jours pour interpréter

certains ictères arsénobenzoliques ?

5° Nous ne contestons pas que la phénylquinoléine puisse être directement ictérigène, mais nous croyons que l’on peut faire, à propos de son action toxique, les

remarques suivantes :

a) La formule chimique de cette substance ne l’apparente que de très loin avec les composés ictérigènes de la série aromatique, comme la toluylène diamine ou la phénylhydrazine.

b) L’expérimentation, qui établit le rôle cholérétique très remarquable de la phénylquinoléine, ne montre point qu’elle détermine des cholémies pigmentaires très accentuées : il faut des doses considérables d’acide phénylquinoléine carboxylique par voie veineuse chez le chien, pour provoquer une hémoglobinémie : condition-

nant une très légère bilirubinémie.

6° La crainte d’un ictère toxique né doit pas faire abandonner un médicament très précieux dans le traite-

ment de la goutte et des rhumatismes articulaires aigus

ou chroniques, voire dans la cure des ictères lithiasiques ou catarrhaux.

Il importe seulement d'employer l'acide phénylquinoléine carboxylique par voie buccale, à doses modérées,

et par intermittences.

Vu, le Doyen : Vu, le Président :

BALTHAZARD. CARNOT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLETY.

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