ÏJ. — L'ICTÈRE INFECTIEUX DE LA PNEUMONIE

Parmi les ictères secondaires, celui de la pneumonie est un des plus fréquemment observés.

On sait combien sa pathogénie a été de tout lemps discutée. BourccauD l’attribuait à une inflammation propagée du poumon au foie; Drascne, Faccour, Murcuison, y voyaient un symplôme de congestion hépalique; VWicrnam Lecc, Bémier, Lérine, GEr- MAIN SÉE, ont incriminé des lésions des voies biliaires, petites ou grosses.

Gicserr et GRENET', sans méconnaitre le rôle possible des altérations des cellules hépatiques, attribuent surtout l'ictère des pneumoniques à l’infeclion ascendante des canaux biliaires par les germes venus directement de l'intestin, et particulièrement par le colibacille.

Baxni° a invoqué l’action hémolytique des toxines pneumoniques; Jean TRoisier* a, tout récemment, cherché l’origine de cet ictère dans la résorption massive des hématies extravasées dans le bloc pneumonique et détruites 2x situ.

Il est possible que ces multiples théories renferment, pour des cas exceptionnels, une part de vérité. Mais dans la grande majorité des cas, la pathogénie de l’ictère des pneumoniques est, à notre avis, toute différente, et beaucoup plus simple. Nous

1. Giueerr et GreneT : Pathogénie de l’ictère dans la pneumonie (Bullelin de lu Sociélé de Biologie, 1898, et Archives générales de médecine, février 1899).

Grexer : Le foie pneumonique. Thèse, Paris, 1899.

2, Banri : Centralblatl für Bakteriologie, vol. XX.

3. J. Trorsier : Ictère et urobilinhémie hémolytiques au cours de la pneumonie (Bulletin de la Sociélé de Biologie, 3 juillet 1909, p. 46).

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pensons avoir montré, avec Lemerre!, que ce symptôme résulle de la localisation du pneumocoque sur le foie.

Il y a longtemps déjà, Briscow, Jures Simox, Monxerer, Bervuem avaient rattaché l’ictère des pneumoniques à une inflammation hépatique, se produisant sous l'influence de la même cause que la phlegmasie pulmonaire.

Nous pouvons aujourd'hui donner à cette formule une précision bactériologique, en disant : l’ictère pnewmonique relève d'une hépalite pneumococcique descendante.

Les arguments que nous avons fait valoir avec LemIERRE en faveur de cette pathogénie sont tirés de trois ordres de faits :

1° La constance de la bactériémie pneumococcique, au cours de la pneumonie ;

2° L'existence indiscutable de lésions hépatiques à pneumocoques ;

3° La double constatation, chez des pneumoniques ictériques, de la présence du pneumocoque dans le sang, pendant la vie, et dans le foie et les voies biliaires, après la mort.

4° On sait à l'heure actuelle que, loin de constituer, comme l'avaient pensé au début certains auteurs, une complication de la pneumonie, la bactériémie pneumococcique est constante dans cette affection. Nous avons même montré avec LEMIERRE et Jocrran * que l’hépatisation pulmonaire n’est elle-même, en réalité, qu'une véritable mélastase de l'infection sanguine. Cette théorie, qui a été défendue également par Deseumns, par Cazuerre, Vaxsrexsencne et Gnvsezt et qu'ont acceptée tout récemment MM. Laxpouzy et GRIFFON*, repose précisément en partie sur [a constance de la bactériémie, au début de la pneumonie. Des recherches bactériologiques très nombreuses ne laissent aucun doute à ce sujet. Déjà, lorsque l’hémocul- Lure est pratiqué à la période d'état de la maladie, les résultats positifs sont nombreux : Brancur, dans ces conditions, isole 47 fois sur 100 le pneumocoque de la circulation générale ;

4. A. Lemrerre et P.ABramr: L'ictère pneumococcique (Presse médicale, 2février 4910, no 10).

2. À LemterRe, P. Arrami el E. Jocrkanx : Origine sanguine de la pneumonie (Gazelle des Hopitaux).