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L'hypothèse que bien des ictères aigus primitifs, à type d'ictère calarrhal ou d'ictère infectieux bénins, sont dus en réalité à une infection typhique, a été soulevée il y a déjà plusieurs années. De par les seules données de la clinique, Marmreu et Lanpouzy en France, Haas, Pruur, Hexnic en Allemagne, avaient conelu en ce sens.

Mais jusqu'en ces temps derniers, « aucune recherche bactériologique n'avait encore établi cette origine » (Girgerr el FourNier).

À l'heure actuelle, des constatations déjà nombreuses permettent de conclure non seulement à la réalité, mais même à la fréquence des ictères infectieux dus au bacille typhique et aux bactéries voisines, paratyphiques et paracolibacilles. IL semble même que ces espèces microbiennes représentent les agents

habituels des ictères infectieux bénins, dans nos pays tout au moins.

L'apparition très commune de ces ictères à la suite de l'absorption d'eaux impures (Smrz, Darcué, Haas, Prou, Kircuner, Jacer, Worus, Laveran), ou à la suite d’ingestion de substances alimentaires avariées (Revu, Fusorer, Dricazski) ; leur caractère souvent noté d'épidémicité; leur précession fréquente par une phase de symptômes généraux qui rappellent de tout point ceux de la fièvre typhoïde, sont des arguments généraux qui, avant même tout contrôle bactériologique, militent en faveur de l'origine septicémique de ces ictères, et d’une septicémie particulière : éberthienne ou paratyphique. Nous avons déjà longuement insisié sur ces faits, à propos de la pathogénie générale des ictères.

Mais il existe aujourd'hui une série de faits précis, qui permettent de considérer comme établie cette étiologie typhoïde ou paraltyphoïde de certains ictères aigus primitifs. Nous verrons toutefois que les auteurs qui ont contribué à rendre cette notion évidente n’ont pas tous compris de la même facon le mécanisme producteur de ces ictères et que, pour la plupart, c’est encore l'infection ascendante d’origine intestinale qui devrait être incriminée.

Les premières recherches effectuées dans le but de démontrer la nature éberthienne ou paratyphique de certains ictères aigus, l'ont été à l’aide de la réaction agglutinante de Widal.

On les doit à MM. Girserr et Lippmann pour les ictères éberthiens, à MM. Nerrer et Risapeau-Duuas pour les ictères paratyphiques.

1° A la suite des constatations contradictoires de GruxBaum,Joacam, Eskarecr, Kourer et Küniesrein, sur Le pouvoir typho-agelutinant des sérums bilieux, MM. Gizserr et Lippmanx° ont repris en France l'étude de cette question. Ils ont montré que la cholémie, par elle-même, n’exerce aucune action agglutinante sur le bacille d'Eberth, et que la constatation d'une séro-réaction de Widal positive, chez un ictérique, doit faire admettre par conséquent l'origine éberthienne de l'ictère.

C'est ainsi que ces auteurs, examinant trente sujets atteints d'ictères d'intensité variable, en ont trouvé deux, seulement, qui

1. Guzeerr et Lirpwanx : De la réaction agglutinante dans l'ictère (Bullelin de la Société de Biologie, 26 décembre 1903).

fournissaient une réaction agglutinante manifeste. Ils ont conclu à la nature typhique de ces deux iclères.

Quelque temps après !, ils observaient un nouveau cas d’ictère catarrhal, qui semblait bien fait pour légitimer cette hypothèse. L'affection, apparue chez une jeune femme indemne de toute fièvre typhoïde, évolua en trois périodes : une première, pré-1ctérique, marquée par des symptômes généraux fébriles et des troubles digestifs ; une seconde, ictérique, caractérisée par une jaunisse intense, apyrélique ; enfin, une troisième, post-ictérique, annoncée par une crise urinaire et qui aboutit à la guérison. La séro-réaction effectuée en pleine phase ictérique, se montra positive; elle avait presque totalement disparu lorsque la malade quitta l'hôpital.

Des observations analogues, où la nature éberthienne d'ictères calarrhaux a élé ainsi établie sur les seules données du séro-diagnostic, ont été rapportées en France par MM. Sacquépér et Fras?, dans deux cas où la réaction agglutinante fut positive à ! p. 750 et à 1 p. 200, et par M. Aumiserr*, dont le malade donnait une réaction à 1 p. 40.

Des faits semblables ont été publiés à l’étranger par plusieurs auteurs. Dans certains de ces cas, le taux de la réaction agglutinante élail exceptionnellement élevé : tels les deux cas de Rosrocri (1 p. 1.000), ceux d’Ecraart (1 p. 1.000), de Zevr (4 p. 1.000), de Ruporr Muccer (1 p. 8.000);

C'est par des recherches semblables que MM. Nerrer et Risapeau-Dümas! ont conclu à | « intervention fréquente de bacilles paratyphiques dans l’étiologie des ictères fébriles ».

Contrairement aux auteurs précédents, ils ont effectué le sérodiagnostic de leurs malades, non seulement avee le bacille d'Eberth, mais encore avec les bacilles paratyphiques A et B et le bacille de Gäriner. Leurs recherches leur ont permis de déceler vingt-deux eas d'ictères dus au bacille paratyphique A ou dù au bacille paratyphique B et un au bacille de Gärtner.

Pareille étiologie a été incriminée depuis, et toujours d’après

1. Gicserr et Lieemanx : De l'ictère catarrhal d'origine éberthienne (Bullelin de la Sociélé de Biologie, 23 janvier 1904).

2. SacquÉrée et KFRas : Pathogénie de l'ictère catarrhal; rôle des bacilles typhiques, etc. (Bulletin de la Soriélé de Biologie, 23 novembre 1908. p. 34).

3. AuDi8ERT : Ictère pléiochromique éberthien (Revue de Médecine, 1909, p. 571).

4. Nerrer et Risanrau-Dumas (Bullelin de la Sociélé de Biologie, 11 novembre 1995 et 18 novembre 1905, pp. 436 et 450).