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Nous rapportons cette observation dans le chapitre des pancréatites chroniques et histologiquement on a trouvé un épithélioma. C’est que jusqu’à cet examen histologique on a pensé qu’il s’agissait d’une pancréatite, car cliniquement la symptomatologie était identique, de même l’aspect macroscopique et la consistance de la tumeur et le Professeur BEARD qui a bien voulu fixer les rapports de la lithiase avec le cancer de la tête du pancréas, admet qu’il peut exister des relations étiologiques, mais que la cholécystite calculeuse est trop fréquente pour ne pas pouvoir simplement coexister avec le cancer pancréatique.

Le foie dans cette même observation nous paraissait petit, la galactosurie était mauvaise, on a vu au microscope des lésions d’hépatite très marquées. S’agissait-il de la co-existence d’une hépatite ictérique et d’une pancréatite chez un lithiasique. Comme le soutient JANDOT dans sa thèse, l’ictère serait dû à l’hépatite et la pancréatite, complication de Ja lithiase, ne jouerait aucun rôle l’obstacle dans le déterminisme de l'ictère ? C’est là une hypothèse à laquelle on peut objecter l’évolution en général favorable après l’intervention pour drainage biliaire chirurgical.

Nous avons rapidement éliminé dans la discussion du diagnostic au lit du malade la possibilité d’étiologies plus exceptionnelles à l’origine de cet ictère, la lithiase pigmentaire de l’ictère hémolytique congénital, la dégénérescence d’une vésicule lithiasique,

Ie

le spasme du sprinter d’oddi, les cholédocites et les compressions extrinsèques des voies biliaires.

Ce sont là certes des affections rares, mais leur discussion s'impose dans létablissement du dia-

gnostic.

Le diagnostic de lictère lithiasique avec l’ictère hémolytique ne se pose pratiquement pas. Mais un ictère hémolytique évoluant depuis longtemps peut déterminer une lithiase pigmentaire ou même être associé à une lithiase calcaire et cholestérinique comme dans l’observation que nous rapportons.

Mademoiselle F.., 47 ans, rentre le 16 nov. 1934 dans le service de Monsieur le Professeur CHIRAY, envoyée par le Docteur BARBA, de Vichy, pour un ictère ayant débuté il y a 31 ans, la malade avait alors 16 ans.

Le début de l'affection fut insidieux, progressif et intermittent, ne s’accompagnant d’aucun phénomène douloureux. :

La malade ne se souvient pas si elle avait alors de Ja fièvre, elle fut soignée par des purgations et des douches froides.

Peu à peu, l’ictère devenait moins foncé, mais le teint restait toujours subictérique, en même temps, l’asthénie était très marquée.

Puis, pendant des années, la malade a conservé son ictère avec les mêmes caractères qu’au début, ictère peu marqué, mais avec recrudescence passa-

gère, surtout le soir, à la fatigue, après une longue

PR AARE

station debout. Les matières étaient de coloration normale, la malade très constipée, les urines foncées, jamais de prurit. A cette période, des règles très fréquentes, 2 à 3 fois par mois et durant quelques jours sont les seuls troubles sanguins apparents. Aïnsi, pendant 20 ans la malade a gardé un teint subictérique et me s’est faite soigner que pour fatigue et constipation.

En 1929, à la suite d’une purgation, l’ictère fonce, les matières se décolorent et les urines deviennent acajou. Une numération globulaire montre une anémie. Un traitement à l’hépatrol produit le meilleur effet. C’est alors seulement qu’apparaissent des douleurs après les repas localisées dans lhypocondre droit et s’irradiant à droite.

En 1932, la malade va se faire soigner à Vichy. Son médecin trouve un foie augmenté de volume, une vésicule douloureuse, on fait un iraitement hépatique banal. Au cours de la cure survient une crise douloureuse qui dure 3 à 4 heures, mais le résultat de la cure est excellent. La malade se rend encore à Vichy en 1933 et en 1934, à ce moment on trouve à la radio une image de calcification vésiculaïre et la même cure que les années précédentes est sans résultat. À ce moment on pratique un examen de sang complet qui montre une anémie à 2.600.000 hématies. Le taux d’hémoglobine est de 65 %, la valeur globulaire 1.12, il n’y a pas d’hématies nuclées, il y a une légère hyperleucocytose, 14.000, mais avec une formule voisine de la normale.