À MES MAITRES DANS LES HOPITAUX

Ecole de Médecine de Dijon.

1929-30 Monsieur le Docteur PETITJEAN Monsieur le Docteur LECLERC

Paris Stage :

1930-31 Monsieur le Docteur Louis RAMOND Monsieur le Professeur SCHWARTZ

Externat :

1931-32 Monsieur le Docteur TouPEr Monsieur le Professeur MARION

1933 Monsieur le Professeur BAUDOUIN

1934 Monsieur le Professeur Agrégé MoREAU 1935 Monsieur le Professeur CHIRAY

1936 Monsieur le Professeur ARMAND-DELILLE

Monsieur le Professeur GOUGEROT 1937 Monsieur le Docteur LE MÉE Monsieur le Professeur LÉVY-SOLAL

https://archive.org/details/IA41556016 0027

Sous ce titre nous nous proposons d’étudier tous les ictères accompagnant une lithiase biliaire mais qui ne paraissent pas dûs à l’existence d’un calcul obstruant la voie biliaire principale.

Jusqu’au début du siècle on connaissait surtout les ictères par rétention dûs à l’obstruction calculeuse du cholédoque et les ictères Gûs à l’angiocholite.

Entre 1886 et 1910, on étudia avec beaucoup de soin les pancréatites, leur origine lithiasique fut mise en évidence et les conclusions du XXIX° congrès de chirurgie ont encore précisé la clinique et le traitement de cette affection.

Plus récemment, les progrès des méthodes d’exploration fonctionnelle du foie et du pancréas, l’amélioration des techniques radiologiques ont permis plus de précision dans le diagnostic des ictères. On a montré le rôle de l’hépatite ictérigène de la lithiase.

Malgré tous les progrès accomplis le diagnostic de l'ictère chronique chez un lithiasique reste encore difficile. C’est le but de notre travail de montrer cela, en insistant sur quelques formes rares qu’il nous à& été donné d’observer dans le service de notre maître le Professeur CHiRAY et dont nous rapportons les ob-

servations.

MERE Ti es

Nous allons adopter le plan suivant :

Après avoir rappelé l’ictère du cholédoque, auquel nous rattachons les formes dites anictériques parce qu’elles ne présentent que des poussées transitoires d’ictère, nous décrirons les ictères par hépatite au cours de la lithiase vésiculaire, ensuite nous exposerons les ictères liés aux pancréatites chroniques, puis les ictères chroniques par calculs associés du canal cystique, du cancer de la vésicule, de l’ampoule de Water, la lithiase de l’ictère hémolytique enfin nous montrerons que, chez un lithiasique avéré, un uicère du duodénum peut donner un tableau ressemblant à celui des complications ictériques de la lithiase vésiculaire.

I — On ne peut pas chez un malade présentant une lithiase biliaire et un ictère chronique ne pas envisager sous ses nombreuses modalités que l’on connaît la possibilité d’un calcul du cholédoque. Aussi croyons-nous nécessaire de rappeler brièvement la symptomatologie de cet ictère, en raison d’une part de sa fréquence, de sa gravité, des indications thérapeutiques précises que comporte son diagnostic, d’autre part parce que c’est en pensant à lui, en le prenant comme point de comparaison que l’on discute les autres causes d’ictère chronique au cours de la lithiase.

L’ictère par oblitération calculeuse du cholédoque se produit habituellement à la fin d’une colique hépatique, parfois la première en date ou bien précédée de multiples autres crises, dans d’autres cas l’oblitération se fait de façon insidieuse et sans aucune sensation de crise douloureuse.

L’ictère réalise le plus souvent la forme fébrile à jaunisse, variable accompagnée de douleurs.

L’ictère qui domine tout le tableau clinique s’installe en général rapidement et devient vite un ictère franc. Il progresse la teinte jaune des muqueuses et de la peau, fonce de plus en plus, mais sans devenir