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versale, suivant l'endroit de la zone neutre où elle est pratiquée,

à deux avantages : elle découvre la face antérieure du rein et de son pédicule, et elle respecte les nerfs de la paroi abdominale, de plus, en restant en dehors du péritoine elle permet de laisser le malade dans la position dorsale. On reprend, en somme, la voie parapéritonéale latérale remise en honneur par Chevassu, par Thorton, Trélat et Grégoire, avec, en plus, les avantages des incisions anatomiques. Cette méthode présente à la fois les avantages d'une longue incision antérieure qui donne beaucoup de jour et ceux d’une intervention extrapéritonéale. Le péritoine n’est pas ouvert, .mais repoussé et refoulé pour découvrir le rein. Trélat faisait une incision verticale à deux centimètres en dehors du grand droit pour arriver sur la zone décollable du: péritoine. Incision par suite antianatomique.

Dès 1880, Ricord fait une incision transversale passant à un pouce et demi au-dessus de la crête iliaque, l’incision est un peu oblique vers l’ombilic. Duncan, en 1881 (Edimburg-New- Journal juillet 1881), passe à égale distance des côtes et de la

crête iliaque.

Kœnig (Heydenreich, Semaine médicale 1887) part de la douzième côte, suit la masse sacro-lombaire, puis, à quelques centimètres de la crête iliaque, se recourbe en direction de l’ombilic jusqu’au droit ou bien au-delà de lui. |

Pean est le vrai promoteur de lincision transversale (Congrès international de chirurgie à Rome 1894).

Technique de Pean. — Malade dans le décubitus laléral avec coussin sous le flanc. À deux ou trois travers de doigt du muscle grand droit, au niveau ou un peu au-dessous de Pombilic, faire une incision directement transversale qui dépasse un peu le bord externe de la masse sacro-lombaire, passant à un travers de doigt au-dessous de l’extrémité des fausses côtes. En avant, s'arrêter au fascia transversalis et se méfier du péritoine en ce point. À ce point, en effet, le péritoine adhère à la gaine du droit et, dans ce même endroit, au niveau du bord externe de ce muscle, il n’existe qu’une mince couche musculaire unique, celle du transverse. On sait en effet que les deux obliques se

jettent sur leur aponévrose en dehors du bord externe du droit

et que le transverse le fait un peu en dedans de ce bord. Il en résulte donc une bande de deux centimètres où la paroi est

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