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mince et où le péritoine adhère. En arrière, pousser l'incision plus profondément, il n’y à pas les mêmes dangers.

Telle est l’incision de Pean. C’est.cette incision qui fut la première incision anatomique créée pour accéder au rein. Depuis, bien d’autres incisions furent préconisées, mais cependant l’incision de Pean est encore en honneur.

Verhoyen, de Bruxelles, au Congrès de chirurgie de 1913, préconise l’incision de Pean. Cunéo l’emploie dans ses néphrectomies.

Bakes en 1911 (Archiv für Klinische chirurg) fait aussi une incision transversale au niveau de l’ombilic ; il sépare les fibres de l’oblique puis du transverse.

Incision de L. Bazy. — Le sujet, dans cette incision, est en | position dorso-latérale cambrée de Grégoire, mais cette position est difficile à bien réaliser, sauf avec les appareils spéciaux tels que celui de Silva de Rio Banco. L. Bazy préfère le décubitus dorsal avec hyperextension du tronc en derso lombaire. Il faut mettre un coussin de 15 centimêtres de haut exactement sous la douzième dorsale et non dans l’ensellure. L'opérateur est du côté malade ou du côté sain pour mieux voir, comme le propose Silva de Rio Banco pour les voies biliaires.

l'racé de l'incision. — L’incision est.transversale, mais de plus légerement oblique, car elle doit passer entre le dixième et le onzième nerfs intercostaux.

Elle commence un peu au-dessous de l'extrémité palpable de la onzième côte, aussi en dehors que possible, et va vers la ligne médiane qu’elle atteint à mi-distance entre l’ombilic et l’appendice xyphoïde ; on a ainsi évité les nerfs. |

Il faut éviter l’ouverlure du péritoine. Pour cela, lincision sous la onzième côte sera prolongée aussi en dehors que possible pour se trouver sur la ligne axillaire, c’est-à-dire en un point où le péritoine est déjà réfléchi.

De plus, ne pas faire une incision SE et brillante. Si on veut pousser à fond en dehors, être au contraire très réservé ailleurs. Viel conseille, après l’incision de la peau, de repérer la gaine du droit sur son bord externe et d’y faire une incision verticale de quelques centimètres. (Manœuvre de Cunéo). Le muscle, privé du soutien de sa gaine, s’écarte alors très facilement, ce que nous à appris le Pfannenstiel. De plus, cette inci- 4