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La pratique de cette incision appelle quelques commentaires importants : il est incontestable qu'elle a l'avantage de donner un jour considérable : si, par exemple, elle circonscrit une aréole de 3 centimètres de diamètre, on observe que, dès que la peau est libérée, l’incision se transforme en

FiG. 2. — Incision péri-aréolaire.

une couronne large de plus de 2 centimètres tant est marquée la rétraction. Si à l’incision on ajoute un décollement souscutané, on voit la plaie s’agrandir encore et permettre toutes les manœuvres d'exploration et d’extirpation. En contrepartie de cet avantage, on a peut-être à craindre le sphacèle du mamelon et de son aréole. Il semble bien pourtant que cet accident n’est pas à craindre quand on a le soin de laisser au mamelon ün pédicule profond intact et si, d'autre part, on pratique avec grand soin l’hémostase, pour éviter les

on ne

hématomes. On peut même laisser à l’aréole un pédicule cutané (incision péri-aréolaire incomplète). |

Cette incision péri-aréolaire pourra être suivie d’un déplacement où transposition du mamelon si le besoin esthétique s’en fait sentir, par exemple dans le cas de ptose mammaire.

L'incision péri et intra-aréolaire est l’incision de choix pour l’ablation des petites tumeurs facilement accessibles, la cicatrice qui en résulte disparaissant toujours; elle n’est pas utilisable dans les cas de tumeurs d’un certain volume ayant occasionné un gros délabrement dans la glande.

Les incisions horizontales ont pour but de dissimuler la cicatrice qui en résultera dans le sillon sous-mammaire et de donner accès sur la glande soit par sa face antérieure, soit par sa face profonde.

Le siège de cette incision est évidemment celui qui respecte le mieux la vascularisation de lPorgane; et ceci correspond au siège d'élection, envisagé du point de vue plastique.

Après une incision qui longe le pli sous-mammaire, il est possible d’avoir accès sur la face antérieure de la glande en décollant le revêtement cutané; il importe alors de laisser adhérant à la peau le tissu cellulo-graisseux sous-cutané, qui, contenant les vaisseaux superficiels, assure la nutrition de celle-ci. En respectant cette condition, on peut aller chercher par celte voie une tumeur située même dans la partie supérieure de la glande.

Cette incision est utilisée surtout dans les procédés d’extirpation qui comportent le rabattement du sein : après avoir incisé la peau, on clive la face profonde du corps glandulaire en rasant le plus possible celui-ci; ce faisant, on sectionne quelques rameaux artériels, dont il est important d'assurer une bonne ligature, et le sein tout entier est rabattu en haut, montrant sa face profonde, que l’on incise pour découvrir et extirper les formations anormales que l’on veut enlever.

Ce procédé convient également lorsque l’ablation de toute la glande est nécessaire. Dans ce cas, le souci esthétique exige la conservation la plus grande possible du tissu adi-

co

IANERAGE

Figure schématique montrant l’incision arciforme sous-m de relever le sein, de disséquer par leur face profon dilatations kystiques intraglandulaires.

ammaire qui permet de et d’exciser deux

(D'après Lecène et Galtier.)

peux, ce qui est conforme à la nécessité qu'il y a de conserver, avec ce tissu, les vaisseaux qui irriguent la peau. La portion de tissu située entre le manrelon et le corps est soigneusement ligaturée à sa jonction avec le corps glandulaire. Une suture en bourse est quelquefois nécessaire pour empêcher l'invagination du mamelon, et quelques sutures seront utiles pour grouper les restes fibreux et graisseux, à l’image d’un sein normal. Un petit drainage de vingt-quatre heures est quelquefois nécessaire.

Warren utilisait le même procédé, à cela près que son incision, au lieu d’être inférieure et horizontale, était inféroexterne (dans le sillon), surtout développée sur le côté externe; son incision était presque verticale.

Lecène et Galtier emploient l’incision arciforme sous-mammaire exactement placée dans le pli normal; puis ils relèvent la glande mammaire, en prenant leur plan de clivage sur le grand pectoral, tendu par l’abduction du bras.

-Greenwood a adopté une incision en arc de cercle située à la partie inféro-externe du sein, non plus dans le pli même du sillon, mais en pleine peau du sein, et distante de 2 centimètres environ de la ligne du sillon, Les avantages qu'il expose sont : vitalité plus grande de la peau; plus grande accessibilité vers les portions supérieures et internes de la glande; et cicatrice tout aussi bien dissimulée que celles résultant d’incisions faites sur’ la ligne du sillon.

Une place à part doit être faite à la conservation du mamelon, à laquelle les patientes attachent, en général, une grande importance. Les tumeurs bénignes du sein ne l'intéressent jamais; même les kystes développés à partir des canaux galactophores ne se produisent que dans la portion des canaux située entre la musculature du mamelon et les acini. Dans l’extirpation des tumeurs non malignes, le sacrifice du mamrelon serait donc plus que regrettable : il serait inutile...

En somme, l’incision horizontale possède un très gros avantage : la cicatrice sera très peu visible; de plus, il n’existera pas de cicatrices entre l’aréole et le-sillon. Cependant, il y

np

aura partois obligation de prolonger très loin l’incision dans l’aisselle et sur la gorge: de plus, il y aura formation d’un sein plat, par impossibilité de la création d’un nouveau sillon: sous-mammaire, et, pratiquement, disparition de la gorge.

Dans l’incision radiaire, au contraire, après extirpation de la tumeur et modelage de la glande, la peau se moule exactement sur, ce modelage, et persistent le sillon sous-mammaire et la gorge. Dans les tumeurs haut placées l’incision périaréolaire permet une réfection complète de la glande par transport du mamelon, suivant la méthode'des Docteurs Dartigues et Claoué.