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levée avec les doigts et écartée le plus possible des muscles sous-Jacents, il appliquait les deux tiges parallèlement au grand axe de la tumeur et il les rapprochait avec les vis, de façon que les deux branches de l'instrument s'engagent sous la tumeur. La tumeur étant alors bien pédiculée, il appliquait sur ce pédicule une couche de caustique de Vienne (5 parties de potasse pour 6 de chaux vive); il resserrait les tiges, pour étreindre davantage le pédicule; puis, incisant l’escharre formée, il réappliquait une nouvelle couche de caustique de Vienne, et ainsi plusieurs fois de suite, Alors le bistouri détachait sans peine les débris du pédicule que Le caustique avait laissés.
On à également utilisé la cautérisation en flèches, qui consiste à séparer la tumeur des tissus sains par une série de clous caustiques, enfoncés de façon à cerner les parties malades.
L'écrasement linéaire, la ligature élastique et le galvanocautère sont des méthodes tout à fait secondaires.
Ces différents moyens ont un très gros inconvénient; c’est qu'ils amènent une perte de substance considérable et une cicatrice étendue et très longue à se faire.
Les méthodes sanglantes consisteront en l’extirpation de la tumeur par le bistouri.
L'opération par le bistouri peut être partielle et ne comprendre que la tumeur elle-même, isolée de la glande, ou totale et intéresser toute la glande mammaire en même temps que la tumeur, Dans le plus grand nombre des cas, la tumeur bénigne glisse dans la glande mammaire, une incision convenablement dirigée permet l’énucléation de la tumeur. L'on peut alors espérer une réunion par première intention ou tout au moins une réunion secondaire rapide. La cicatrice qui succède à une pareille opération est linéaire, et l’on connaît l'importance de ce détail, lorsqu'il s’agit de femmes jeunes, et sur lesquelles les considérations de coquetterie, surtout à notre époque, ont une si grande influence,
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LES DIFFERENTES INCISIONS ESTHETIQUES UTILISEES DANS L'EXERESE DES TUMEURS BENIGNES DU SEIN
Suivant le siège et la grosseur de la tumeur, différentes incisions ont été préconisées. Elles se résument :
4° l’incision en rayons de roue;
2° l’incision intra et péri-aréolaire complète ou incomplète; | +
3° l’incision horizontale dans le sillon sous-mammaire et les incisions inférieures, qu'on peut considérer comme des modalités de cette dernière.
L'incision en rayons de roue part du mamelon et se dirige à la périphérie du sein sur une longueur variable, C’est l’incision la plus simple, donnant accès sur des tumeurs de moyen volume. Elle présente l’avantage anatomique de suivre la disposition radiée des canaux galactophores et de préserver le plus possible les vaisseaux. Elle permet une vue large sur la glande mammaire, que l’on ouvre comme un livre. Contrairement à ce qu'on pourrait croire a priori, la cicatrice qu'elle laisse devient rapidement très peu visible. C’est un fait d'observation.
Le seul inconvénient de cette incision serait parfois, dans les gros seins, la longueur de la cicatrice.
L'incision intra et péri-aréolaire complète ou incomplète suit le pourtour de l’aréole tout en restant dans celle-ci; sa position centrale en fait une voie d’accès sur toutes les parties de la glande. La cicatrice qui en résulte est d’une qualité remarquable, et, la plupart du temps, elle devient invisible très rapidement,
Fi. 1, — INCISION RADIAIRE.
Figure schématique montrant l'opération économique, non mutilante dans un cas de tumeur bénigne végétante intracanaliculaire, limitée à un seul galactophore. :
(D'après Lecène et Galtier.)
