HISTORIQUE

Le souci de l'esthétique en chirurgie se retrouve déjà dans la plus haute antiquité; ainsi voyons-nous qu'Hippocrate, en plaçant des agrafes, s’appliquait à un affrontement aussi parfait que possible pour « éviter la difformité que donne la cicatrice »..

De même, Celse, animé par un égal souci de rendre les traces de son intervention le moins apparentes possible, préconisait le fer, « afin que la cicatrice soit petite ».

Au xix° siècle, Ambroise Paré écrivait : « Il est nécessaire que les cicatrices ne demeurent laides, car certaines craignent cet accident, surtout les belles demoiselles. »

Ce souci d'esthétique quant au traitement des tumeurs bénignes du sein ne semble pas beaucoup préoccuper. nos classiques. Gosselin, Weber, Bœckel, employaient la méthode de l'intervention large, de la bonne incision, sans se préoccuper le moins du monde du souci esthétique. On peut juger du dégât des incisions longues, déformantes et mutilantes qui pouvaient résulter de ces interventions.

C'est pourquoi, dans ces dernières années, différents auteurs ont songé à faire des interventions plus esthétiques dans la chirurgie mammaire.

GENERALITES

Les tumeurs du sein présentant des caractères de malignité sont’ l’objet d’une extirpation radicale dont la technique a été maintes fois décrite. Nous n’aborderons pas l’étude clinique des tumeurs bénignes du sein, nous nous bornons à rappeler que le diagnostic de malignité ou de bénignité du nodule anormal pour lequel la malade consulte ne pourrait se faire de facon certaine que par la biopsie. Les tumeurs bénignes du sein, comme le vrai adénome ou le lipome, sont souvent enlevées avec gros délabrement, sans qu'on se préoccupe des résultats psychologiques ou esthétiques, qui restent pour la malade un perpétuel souci. Même à certaines tumeurs, comme la maladie kystique de Reclus ou la mammite noueuse de Phocas, en dehors d’une évidence réelle de malignité, on pourra très bien concéder un peu moins de sévérité dans la marche de l’opération. Mais il est un fait constant, c’est que, dans le doute, les mesures radicales doivent être adoptées. Une tumeur qui ne manifeste aucune évidence de malignité dans un examen sérieux avant l'opération n’en montre guère plus durant le cours de l'opération pour imposer une cure radicale immédiate. L'état précancéreux est décelé seulement par un examen microscopique anatomo-pathologique très attentif, et non par une inspection hâtive et rapide au cours de l'opération. Un cancer, à une période assez précoce pour défier une exploration manuelle soigneuse, aura son pronostic peu assombri par l’attente de l’opération radicale durant le peu de jours nécessaires pour établir un diagnostic sûr par l’examen anatomo-pathologique.

Ces dernières années, très peu d'exemples semblent s’appli-