INTRODUCTION
Le traitement des cholécystites aiguës soulève encore, malgré de nombreux travaux déjà parus, une polémique qui n’est pas terminée, comme l’a bien montré le récent Congrès de la lithiase biliaire.
La première raison de la confusion qui règne à ce sujet nous paraît être la difficulté qu'ont les auteurs à montrer ce qui revient aux cholécystites aiguës à proprement parler, et même à se mettre d’accord sur ce terme.
Contrastant avec les affirmations contradictoires des divers travaux, d’ailleurs intéressants à étudier, deux sources ont contribué à nous éclairer principalement, la suite des discussions à la Société de Chirurgie depuis 1924 et l’analyse de la belle série d'observations que nous tenons de nos maîtres les professeurs Grégoire et Lardennois.
Ce qui revient à dire qu’en pareil cas, comme il arrive souvent en chirurgie, le sens clinique plus que des théories abstraites, se rapproche davantage des faits, dont il est l’émanation même.
Ainsi nous soutiendrons avant tout dans cette thèse cette idée très simple qu'il ne faut pas imposer ou
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rejeter a priori la cholécystostomie dans le traitement des cholécystites aiguës.
L'important est d'adapter chaque sorte d’ intervention aux cas cliniques. Aussi nous commençons, par définir ces cas eux-mêmes; ensuite nous exposons par quels arguments les principaux chirurgiens qui ont étudié la question se sont rangés à un avis défini; en dernier lieu nous proposons les conclusions qui nous ont paru s'imposer à la suite de notre travail et de ses observations cliniques.
La question ainsi conçue, l'historique en est simple. En fait elle fut soulevée pour la première fois, tout au moins en France, en 1912.
Jusque là tous les auteurs étaient d'accord pour pratiquer la cholécystostomie. À ce moment, paraît dans la Revue de Chirurgie (1912, p. 169), un rapport de Leriche et Cotte qui montrait la cholécystectomie possible et même cherchait à en démontrer la nécessité.
Presque aussitôt une polémique très serrée s'engage. Une première thèse est écrite (Bachy, 1913). A l’étranger paraissent les travaux d’Exner, Winiwarter, etc.
La guerre interrompt les travaux, mais en 1920 Mocquot reprend la question à la Société de Chirurgie. A vrai dire il a fait faire au problème un pas essentiel en le posant ainsi :
En présence d’une cholécystite aiguë devant laquelle on est d'accord pour opérer, convient-il de pratiquer une ecitomie d'emblée, ou une stomie suivie d’une ectomie?
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‘De nombreuses discussions s'engagent alors de 1920 à 1924, avec le rapport de Lecène qui montre avec clarté qu'on ne peut imposer absolument la stomie, puis une série d’observations de Jean Berger vient montrer de beaux résultats de stomie pure. |
Plusieurs thèses sont soutenues contradictoirement ou sans conclusions tranchantes, celle de Bretesché en 1926, de Favre en 1929. Chalier, à Lyon; Donnier, à Montpellier.
Des travaux importants sont publiés à l'étranger, parmi lesquels nous signalons surtout ceux de BIESEN- BERGER,. DEAVER et REIMAN, -ERDMAN, FINSTERER, HEr- NECK, KEMPENEERS, MikiTARIAN, ROYSTER, TITGAT et WIiTTE STETTEN.
Enfin parmi les travaux contemporains rappelons les importants articles de Soupault et Thalheimer, de Jean Berger et de Desplas, enfin les discussions du Congrès de la Lithiase biliaire.
