EXPOSÉ DES MÉTHODES

Considérons donc le principe de l'intervention précoce comme admis. Quels sont les différents cas où l’on va avoir une indication opératoire à poser.

L'enseignement clinique de notre Maître, le Professeur GRÉGOIRE, nous permet de les exposer rapidement ainsi

1% cas. — Le diagnostic de cholécystite aiguë avec angiocholécystite a pu être posé avant l'intervention ou au cours de l'opération.

Nous estimons que la stomie s'impose au besoin avec des varialions de technique, car l’état général du malade et l'incertitude de la voie biliaire principale tranchent la question.

Tout au plus pourra-t-on compléter dans l'avenir cette intervention.

2° cas. — L'examen du malade, ou l'exploration prudente de la voie biliaire principale, voire même du pancréas, montrent que la vésicule est seule en cause.

Dans les cas faciles, nous pensons avec Leriche et Lecène que la cholécystectomie est le traitement de choix.

De même dans les cas d’ailleurs peu fréquents de gangrène de la vésicule, dont on peut rapprocher les cas de perforation. Ce sont alors souvent des cas de cholécystite typhique comme le montrait, à la Société de Chirurgie en 1924, le Professeur QuÉNU.

Mais dans tous les cas où il s’agit d’une cholécystite qui s'annonce difficile, avec un état général déjà tou-