OBSERVATION I

(Due à l’obligeance de M. le Docteur DuBourG.)

Mlle V..., 35 ans.

C'est d’une grippe grave survenue en octobre 1918 que date le déséquilibre de sa santé. A l’asthénie profonde de la convalescence s'ajoutent des troubles digestifs (inappétence, fortes brûlures gastriques vers 16 heures et 2 heures du matin avec crampes et douleurs entre les omoplates, constipation de deux à cinq jours), mais cédant à quelques jours de diète et à de légères purgations. Mais elle est si faible et si déprimée que son médecin lui conseille la suralimentation (œufs, jus de viande, etc...) ‘qui accentue alors les troubles digestifs; la constipation devient opiniâtre avee débâcles diarrhéiques très douloureuses la laissant épuisée. En même temps : douleurs continues avec exacerbations dans la fosse iliaque droite, gonflement, tension. Elle aurait eu à cette époque du sang rouge vif dans ses selles, qui n'aurait pas été d’origine hémorroïdaire. Deux médecins consultés à Paris la traitent sans aucun.résultat pour l’appendicite chronique. Appendicectomie en juillet 1920, à Bordeaux, qui n'apporte aucune amélioration et, au contraire, semble avoir exagéré les troubles déclenchés par l'alimentation. Amaigrissement de 145 kilos depuis 1918. Consulte un entérologiste quelques mois après : celui-ci trouve à la radio une forte ptose des organes digestifs. L'examen du liquide gastrique après repas d’épreuve décèle : Hel libre, 4,02; acidité totale, 2,55.

Traitement. — Régime, bismuth à doses massives et prolongées. Grosse amélioration, engraisse; en janvier 1922 à repris 10 kilos, qu’elle reperd rapidement à la suite d’une nouvelle grippe qui dé-

SAONE

clenche une crise de diarrhée, Intolérance pour le lait et les œufs. Ne supporte que les légumes et encore difficilement. On constate l'existence d’un polype utérin dont on fait l’ablation. Les symptômes digestifs persistent. Consulte le Docteur Augistrou qui fait faire une radioscopie par le Docteur Debory : stase iléo-cæcale importante (plus de trente-six heures). Chaise-longue, régime tonique. Aucune amélioration.

Consulte, en août 1923, le Docteur G. Dubourg. La malade présente à ce moment-là un syndrome d'hyperchlorhydrie avec douleurs tardives se propageant dans le dos; douleurs dans tout le côté droit de l’abdomen s’exagérant avec la constipation. Les laxatifs. même légers, donnent de la diarrhée avec vives réactions coliques et lipothymies. Seul Le laurosyl est efficace et bien toléré. Amaigrissement considérable, perte de l'appétit, constipée, émission de membranes, parfois de glaires sanguinolentes.

Examen. — Teint terreux. Ptose généralisée de tout le contenu abdominal. Clapotis gastrique. Légère sensibilité du côlon descendant. Cæcum mollasse, dilaté, peu mobile, très douloureux de même que le côlon ascendant.

Traitement. — Repos. Plâtrages bismuthés. Belladonne. Les symptômes gastriques s’amendent, mais les troubles intestinaux persistent, donnant lieu à des cerises périodiques très violentes, avec débâcles diarrhéiques fétides. On essaie divers traitements sans succès : le képhir est très mal toléré par l’estomac, ainsi que l’urotropine; les ferments lactiques restent sans effet de même que toute autre thérapeutique.

La malade reste confinée à la chambre et au lits’alimente insuffisamment et chaque cerise la laisse plus affaiblie.

Examen radioscopique (5 juin 1924). — Estomac très ptosé, sans lésions, se vidant dans les délais normaux. Bulbe duodénal un peu sensible, normal par ailleurs.

Quatre heures après le repas baryté : Traces de baryte dans la fin de l’iléon; le reste occupe le cæcum, l’ascendant et le premier tiers du transverse, Cæcum mobile, distendu, très douloureux. Ascendant déchiqueté, moins sensible. Pas de symphyse de l’angle droit,

Pour), PA

Dix-huit heures après. — La malade a eu une petite crise amenant une copieuse selle barytée. Mince filet de baryte dans le transverse très spasmodique. Ascendant vide, mais cæcum encore rempli de bouillie opaque. La malade, alitée depuis trois mois avec fièvre à 37°5, 38 degrés, désespérée, réclame l'intervention.

Opération (22 octobre 1924). — Ether. Laparotomie latérale droite. On trouve le cæcum-ascendant dilaié, épaissi, recouvert d’un véritable fouillis de membranes vasculaires le fixant à la paroi, le rétrécissant, accolant l’angle droit. A sa terminaison, le grêle est épaissi, rougeâtre, œdémateux. Les mésos sont épaissis, infiltrés, avec de gros ganglions du volume de grosses cerises.

Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse terminolatérale. jé

Suites opératoires sans incidents.

Suites éloignées. — Pendant environ un an, la malade a eu des selles molles, fréquentes, avec parfois des poussées de diarrhée calmées par l’absorption de pancréatine. Elle n’a plus souffert, son état général s’est transformé et elle a pu recommencer à travailler. Progressivement le fonctionnement de son intestin s’est amélioré et depuis plusieurs années, elle n’a qu’une selle moulée par jour. Elle ne souffre plus de l'estomac. A la date du 15 janvier 1930, son état est aussi satisfaisant que possible (à noter la disparition totale d’une acné rebelle). Une radio, pratiquée un an après l'opération, a montré que la fin de l’iléon s’est dilatée et fonctionne un peu comme un réservoir cæcal néoformé. Le transit colique est un peu accéléré, puisque, dix“huit heures après le repas baryté, la tête de la colonne opaque atteint le rectum. Cependant, la première selle barytée ne se produit qu’au bout de vingt-

quatre heures.

OBsERvATION Il.

Mlle S..., 18 ans, est adressée au Docteur Lefèvre par le Docteur Mabile, de La Rochelle, pour amaigrissement, température et douleurs de la fosse iliaque droite.

M S... a toujours joui d’une excellente santé jusqu’à l’âge de 45 ans. Depuis cette époque, à la suite d’une typhoïde, s’est installée une douleur persistante dans la fosse iliaque droite et le

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flanc droit! Une entérite est apparue, caractérisée par des débâcles diarrhéiques et des périodes de constipation, coïneidant avec des recrudescences douloureuses à droite, avec nausées et élévation thermique. Depuis F mois, malgré tous les traitements médicaux, malgré les cures thermales, M S... va de moins en moins bien; elle a maigri de 8 kilos; elle a tous les soirs 37°8, 37°9, son teint a jauni, ses yeux se sont cernés, elle souffre tous les jours. Son état général est devenu si précaire qu'on a pensé à une atteinte de bacillose, notamment de bacillose iléo-cæcale. Elle a perdu l’appétit. à bles

La radioscopie a montré une stase de plus de quarante-huit heures au niveau du cæcum avec rétrécissement du transverse.

Examen. — Jeune fille pâle, au teint terreux, amaigrie, peau chaude (37°8), donnant l'apparence d’une bacillaire.

A la palpation de l’abdomen, on trouve un ventre pâteux, le cæcum épais, douloureux, épaissi. Rien par ailleurs. Colibacillurie.

Opération (12 février 1925), — Ether. Laparotomie latérale droite. Le cæcum est ptosé et adhérent dans cette situation; il est rouge, épaissi, avec pointillé hémorragique. L’ascendant est plié sur luimême dans le sens antéro-postérieur, l’angle droit accolé au cæcum, le tout recouvert de membranes de péricolite se propageant audevant du duodénum. Il existe une coudure et une bride fibreuse enserrant le transverse, on la résèque. Gros ganglions dans le mésentère.

Examen histologique. — Pas de bacillose, inflammation simple. Suites opératoires sans incidents. Le teint de la malade change à vue d'œil. Exéat le vingtième jour.

Rentrée chez elle, M® S.. a parfois un peu de diarrhée, mais dans l’ensemble elle est très améliorée, son appétit est excellent, elle ne souffre plus. En juin 1925, elle a engraissé de 7 kilos, joue au tennis qu’elle n'avait vu pratiquer depuis trois ans. En août 1925, Me $S... est subitement prise d'accidents abdominaux douloureux analogues à une perforation. Un chirurgien intervient et pratique une fistulisation du grêle. Le Docteur Lefèvre, appelé quarante-huit heures après, intervient et se trouve en présence d'une péritonite généralisée probablement par perforation d’un diverticule de l’S iliaque.

ART ee

OBsErvarION IL.

M M..., 16 ans.

La malade entre dans le service de M. le Docteur Lefèvre, le 8 juin 1925, pour crises douloureuses de la fosse iliaque droite:

La première date de six ans et survint en pleine santé, sans avoir

été précédée de constipation ni de troubles digestifs d'aucune sorte.

Elle fut brusquement réveillée la nuit par une sensation de chaleur intense dans tout le corps et une douleur aiguë, lancinante, dans la fosse iliaque droite, sans irradiation, exacerbée par le moindre contact et suivie de vomissements et de diarrhée. I] y aurait eu peu de température au dire de la malade qui n’aurait été calmée partiellement que deux jours après par l’application de glace. Tout rentra dans l’ordre au bout de six jours, et la santé générale de M M... n’en fut pas autrement altérée. Mais deux ou trois fois par an, jusqu'à l’époque actuelle, elle eut environ deux ou trois crises semblables à la première, mais moins intenses, d’une durée de quatre à cinq jours, calmées par le repos et la glace et survenant à l’occasion d’une fatigue ou d’un repas trop copieux. Ses selles étaient régulières, quotidiennes et bien moulées. C’est dans ses conditions qu'elle décide d’entrer à l’hôpital.

Examen. — Malade un peu maigre et pâle. Bonne denture, langue légèrement saburrale, haleine peu fétide.

A l’examen de l’abdomen, on note simplement une douleur à la pression profonde dans la région du point de Mac Burney. On ne reconnaît pas d’empâtement du cæcum dans la fosse iliaque droite.

Radioscopie. — Tn lavement bismuthé de deux litres n’a pu parvenir à déplisser le côlon ascendant et le cæcum et a montré un accolement intime transverso-ascendant.

Opération (18 juin 1925). — Ether. Pas de cæcum dans la fosse iliaque droite après incision latérale droite. On ferme. Laparotomie médiane: on trouve le côlon ascendant fixé contre la colonne vertébrale, adhérent au flanc droit du mésentère et recouvert de membranes péricoliques vasculaires rouges; il est rétracté en sa partie médiane par une bande fibreuse. Cæcum mobile et lisse plongeant dans le petit bassin. Appendice normal très long. Transverse accoié