TRAITEMENT

Au début du traitement chirurgical de la S. FE. C., on traita le cadre colique comme un réservoir dont il fallait assurer. la vidange par n'importe quel moyen. De là les échecs et les résultats incomplets.

On peut, avec Robineau, diviser en trois grandes classes les procédés opératoires préconisés

1° Libération des côlons fixés; fixation des côlons mobiles; plicature des côlons dilatés;

2° Anastomose de dérivation avec ou sans exclusion;

3° Résections du gros intestin.

Nous les envisagerons successivement.

a) Libération (ou « péricololyse » de Lardennois). — [Indiquée dans le cas idéal de quelques adhérences bien limitées avec plan de clivage facile; c’est seulèément dans ces cas-là qu on peut avoir de bons résultats éloignés. Ce n’est d’ailleurs une opération bénigne qu’en apparence, car si la péritonisation a été difficile, non seulement les adhérences se reformeront et la stase se reproduira dans un temps plus ou moins éloigné, mais, dans les heures qui suivent, des accidents péritonéaux mortels peuvent survenir, sans doute par résorption septique massive au niveau des surfaces intestinales dépouillées.

b) Plicatures et fixations. — On ne comprend pas davantage comment la fixation ou la plicature d’un cæcum peuvent améliorer les contractions de sa couche musculaire que les examens histologiques montrent profondément altérée.

c) Anastomoses de dérivation. — C'est le court-circuit de Lane, dont le but recherché est le suivant : par une bouche

anastomotique entre la fin de l’iléon ou le cæcum, et l’anse sigmoïde, obtenir l'évacuation des matières dans le rectum. « L'anastomose iléo-sigmoïdienne ne modifie que temporairement la stase, même avec exclusion du gros intestin par section du grêle entre la bouche artificielle et le cæcum. IT y à reflux, et les accidents reparaissent avec beaucoup plus d’intensité. » (Robineau). Quant à la cæco-sigmoïdostomie, elle recueille plus de partisans; fonctionnant comme une soupape de sûreté, elle est susceptible de faire assez rapidement disparaître les troubles de la S. I. C.

Mais c’est, à notre avis, une intervention incomplète, laissant en place un cæco-ascendant, atteint de colite plus ou moins avancée, souvent plicaturé à l'extrême et gênant par conséquent le transit physiologique partiel qui lui est encore dévolu. « La poche septique persiste, d’où partent, par insuffisance du filtre microbien, les toxines et les agents infectieux allant à distance altérer profondément les autres tissus de l’organisme. » (Brohée, de Bruxelles.)

L'observation que rapporte cet auteur (Bruxelles médical, 24 janv. 1924) est d’ailleurs instructive : chez un de ses malades souffrant de $. I. C., il pratiqua une cæco-sigmoïdostomie, avec suspension en équerre du cadre colique, selon le procédé de Grégoire et Duval. Après des suites immédiates assez satisfaisantes, il y eut réapparition rapide de tous les symptômes. Réintervention, un an après, il trouve un étirement de la suspension antérieure, coudant le transverse et des tractus adhérentiels au niveau de l’anastomose, qu’il débride. Les troubles se sont amendés mais la constipation et le ballonnement persistent.

Dunet, de Lyon, rapporte, d'autre part (Lyon chirurgical janvier 1924), des accidents d’occlusion consécutifs à une cæco-sigmoïdostomie ancienne.

Donc opération facile, certes, mais incomplète à tous points de vue, la cæco-sigmoïdostomie, malgré quelques résultats appréciables, ne peut rivaliser avec la méthode qui consiste à réséquer le foyer septique. C’est le but des colectomies.

et

19m nu)

COoLECTOMIES. — Nous n'envisagerons la colectomie totale que pour la réfuter, et ceci pour deux raisons :

1° Opération grave, comportant d’après tous les chirurgiens une mortalité élevée (40 p. 1090 : statistique de Lambret);

2° Mutilation excessive dépassant inutilement le segment colique malade.

* Car, à l’heure actuelle, tous les auteurs conviennent que les stases les plus fréquentes et les plus graves sont les stases cæco-ascendantes. Chez les malades opérés figurant dans nos observations, c’est au niveau du côlon droit qu’on trouvait les plus grossières et les plus profondes lésions. C’est donc ce segment colique qu'il convient d'enlever et l’hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse qui s'impose. Conservant une partie importante du cadre colique, elle met à l'abri des dissensions aiguës du grêle avec ballonnement et diarrhées incoercibles. Weiss et Porcher, expérimentant les colectomies chez le chien, ont en effet montré qu'il y a dilatation d'autant moins marquée du grêle qu'on laisse davantage de côlon. Entre les mains de chirurgiens exercés, la mortalité n’est guère plus élevée que pour les interventions abdominales de pratique courante. Moynian rapporte 68 cas avec 2 morts. Robineau, 28 cas avec 1 mort; Lambret, 8 cas sans mort; Desmarets, 20 cas avec 4 mort; Johnson, 10 cas sans mort; Clark, 3 cas sans mort; Lefèvre, 25 cas sans mort. Soit, au total, 162 cas avec 4 morts. Elle ne comporte jamais de choc et sur des malades à bout de résistance on obtient des réunions

per primam.

SUITES OPÉRATOIRES. — Excellentes chez la plupart des malades que nous avons observés. Ils ont de la diarrhée dans les huit ou dix premiers jours. La régularisation des selles exige de quelques semaines à quelques mois, elles sont d’abord pâteuses, puis moulées. Mais ce qui est frappant, c’est la transformation rapide de l’état général. Tous les phénomèns de stercorémie disparaissent dans les tout premiers jours qui suivent

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l'intervention : le teint se colore, l'appétit revient, la langue se nettoie, l’haleine devient moins fétide, la céphalée, l’asthénie, disparaissent et, peu à peu, les forces rev'ennent à la convalescence avec l’embonpoint. La constipation peut encore s’observer de temps en temps, mais la prise d’huile de paraffine la combat aisément. Et surtout les malades ne souffrent plus et peuvent ainsi reprendre leurs occupations.

Dans certains cas cependant la régularisation des selles peut se faire attendre, et quelques épisodes diarrhéiques, du ballonnement, peuvent inquiéter le malade. C’est alors le rôle du médecin traitant d'établir un régime et un traitement adéquats, qui habituellement ont facilement raison de ces troubles.