OBSERVATION IV
Mr° B.., 46 ans.
Souifre du ventre depuis vingt ans, à la suite d’une crise douloureuse abdominaïie, au cours de laquelle elle eut des vomissements et de la fièvre. Depuis vingt ans elle est très constipée, n’allant à selle qu’à l’aide de laxatifs. Depuis dix ans, par intermiltences, M°° B... présentait un ballonnement du ventre avec bruits hydro-aériques, coliques, nausées. De temps à autre, après une phase de constipation et de ballonnement, elle présentait des selles diarrhéiques, avec expulsion de gaz.
Depuis deux ans, la gêne abdominale est devenue plus considérable; le ventre est de plus en plus ballonné; les douleurs à siège ombilical et épigastrique sont de plus en plus persistantes el se montrent tous les jours; la constipation de plus en plus opiniâtre. La malade à maigri de 15 kilos, n’a plus d’appétit et, si elle essaie de manger, vomit ce qu'elle prend. M" B..., ayant consulté son médecin, celui-ci constate du clapotage gastrique à jeun, fait pratiquer une radiographie, qui montre de la stase gastrique. En présence de ces symptômes : douleurs abdominales à siège fréquemment épigastrique, à horaire régulier (quatre à cinq heures après l’ingestion d'aliments); perte de l’appétit; vomissements; amaigrissement et signes radiologiques, elle est adressée à M. le Docteur Lefèvre, avec le diagnostic de sténose du pylore.
Examen. — Femme amaigrie, teint jaune paille. Le volume du ventre, ballonné et distendu, contraste avec la maigreur du sujet. L’abdomen fait une saillie, comme si cette femme portait un kyste de l’ovaire. Mais la saillie est surtout périombilicale et droite. La percussion montre de l’hyperonorité à ce niveau, et la suceussion
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fait entendre un bruit de flot. I1 semble donc qu'il s'agisse d’une énorme dilatation gastrique avec stase, que semble confirmer l’examen radiographique (auquel nous n’avons pu assister).
Opération (27 février 1926). — Chloroforme. Laparotomie susombilicale. L’estomac et le duodénum sont sains; pas de sténose ni de traces d’uicus. Ce qui est dilaté, c’est le cæcum, du volume d’une tête d’adulte, remplissant {out le ventre, masquant tout; il est mince el translucide, L’appendice, scléreux, est recourbé et adhérent à la iace antérieure du cæcum et à l’épiploon. Le côlon ascendant participe à cette énorme dilatation. L’angle droit est recouvert de voiles de péricolite qu'enserrent et rétrécissent le dernier quart de l’ascendant. A ce niveau existe une plicature antéro-postérieure, et l’angle droit et la face antérieure du côlon ascendant sont réunis. Le point rétréci siège dans la profondeur.
On pratique une hémicolectomie droite termino-latérale iléotransverse.
Les suites opératoires sont sans incidents.
Revue en 1928 et en mars 1930, M"° B... va parfaitement. Elle n’a eu aucun malaise depuis son opération; son appétit est excellent, ses selles régulières et de consistance normale; son teint est coloré; elle a repris du poids, ne souîlfre jamais du ventre, et a pu reprendre son travail de cultivatrice.
