OBSERVATION- V

M. B..., 61 ans.

Après six ans de séjour au Tonkin, il contracte la dysenterie amibienne en 1910. Et ce n’est qu’en mars 1917 qu'un traitement par des injections intraveineuses d’émétine guérit la dysenterie. Les premiers troubles actuels ont apparu pour la première fois en août 1916. Jusque-là, malgré la dysenterie, l’activité, le sommeil, l’état général, n'avaient pas été troublés. Voici comment M. B... décrit ces troubles. En août 1916, vers 1 h. 30 du matin, il était réveillé brusquement par des coliques généralisées à tout l’abdomen, lui arrachant des gémissements, avec sueurs profuses et tendances syncopales. Un bruit de glou-glou dans la fosse iliaque droite marquait la fin de la crise, qui durait environ trois quarts d'heure. Dans la journée, le malade n’éprouvait à cette époque aucun

malaise; son appétit était conservé, mais il présentait des alternatives de diarrhée et de constipation tous les deux jours environ.

Depuis août 1916, chaque nuit, régulièrement, la même crise reparaît, empêchant, du moment où elle s’est produite, le retour du sommeil. 1

Depuis 1920, les crises sont devenues plus fortes, les douleurs plus violentes, et du ballonnement localisé à la fosse iliaque droite <e manifeste au moment de la crise. Depuis cette date, une crise analogue survient vers 5 heures de l'après-midi : douleur à droite, saillie arrondie se dessinant dans la fosse iliaque, malaise général avec douleur en ceinture et douleur dorsale. Au moment de la crise, M. B.. est obligé de se courber pour marcher, ou doit s'étendre. La crise dure une heure environ, et se termine par des gargouillements; le malade arrive lui-même Cen remuant le gonflement en tous sens et sans violence » à hâter sa disparition.

Depuis cette époque, M. B... a toujours continué à souffrir ainsi nuit et jour. Il a consulté des médecins à Cannes, Paris Châtelguyon, Vichy; il a subi des examens radioscopiques en 1921, 1922, 1923, 1925 et le dernier en 1926. Tous ces examens radioscopiques sont concordants; ils montrent une dilatation du cæco-ascendant de plus en plus accentué, une stase cæcale de quarante-huit heures en 1921 et de plus de quatre-vinet-seize heures en 1926, avec un rétrécissement au niveau de l’angle droit et un accolement antéro-postérieur à ce niveau.

Tous les traitements médicaux, y compris les eaux thermales, ont été essayés en vain. Le malade désire une intervention chirurgicale, que tous les médecins et chirurgiens consultés ont déclarée inopportune. C’est dans ces conditions que, revenant du Tonkin, M. B... vient consulter M. le Docteur Lefèvre, en juillet 1926.

On se trouve en présence d’un homme au teint terreux, pâle et amaigri (il a perdu 15 kilos). Il est complètement asthénique, tout à fait découragé. A la tête d’une très importante affaire, il ne peut plus la diriger, il n’a pu, dit-il, écrire une « lettre d’affaires » depuis cinq ans. [l demande à être délivré de ces troubles et est prêt à subir n'importe quelle intervention, « la vie n’étant plus tenable », dit-il.

. Examen. — Sujet amaigri: ventre volumineux. Au moment de la crise de 5 heures, on note un ballonnement du volume des deux poings au niveau de la fosse iliaque droite, avec contractions péristaltiques. Il s’agit bien d’un cæeum énorme, distendu, gargouillant, clapotant. Le foie est augmenté de volume, légèrement sensible. Cœur mou.

Le diagnostic de stase cæcale est posé, l'intervention décidée.

Opération (19 juillet 1926). —— Anesthésie au Schleich. Laparotomie jatérale droite. On trouve un cæco-ascendant, énorme: le cæcum atteint le volume de deux poings réunis. Tout le cæco-ascendant est épaissi, rougeâtre, œdémateux, entouré d’une gangue sclérolipomateuse. Le début du transverse est coudé en avant de l’ascendant et lui est intimement adhérent, fusionné par des membranes el des masses lipomateuses. De multiples brides rétrécissent l'angle droit, dont le sommet est fusionné avec le foie, en dehors de fa vésicule biliaire. Gros mésos épaissis, lipomateux, avec gros ganglions. Terminaison du grêle épaissie.

Hémicolectomie droite très laborieuse, l'isolement et le décollement du cæco-ascendant étant très difficiles; l’angle droit est fusionné avec le foie, si bien qu’un peu de foie reste adhérent au côlon enlevé, d’où un suintement sanguin très abondant du foie nécessitant une hémostase par mèche.

Hémicolectomie droite; iléo-transversostomie termino-latérale; un drain et une mèche. Fistule intestinale au neuvième jour, située sur la suture terminale du transverse. Fin septembre, la fistule est tarie complètement. M. B... a changé de teint; la langue est rosée; l’appétit est revenu; tous les troubles morbides préexistants ont disparu. En novembre, il écrit de Cannes au Docteur Lefèvre qu'il à pu reprendre enfin ses affaires.

Revu en octobre 1928 pour opération d’éventration et pour op#ration d’une rétraction de l’aponévrose palmaire. M. B... va à selle très régulièrement; son appétit est excellent, « Vous m'avez remis d’aplomb », dit-il au Docteur Lelèvre. ©

En novembre 1928, quelques douleurs sous-hépatiques se manifestent de temps en temps et, dans le courant de l’année 1929, M. B... se plaint de douleurs abdominales à droite, mais différentes

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des douleurs précédentes. Examiné à Cannes, on affirme que M. B... présente « des troubles de circulation du côlon ascendant » !!! En septembre 1929, crise de colique hépatique nette avec fièvre, ictère, frissons. Appelé à Cannes, M. le Docteur. Lefèvre diagnostique une crise d’obstruction cholédocienne.

Le 21 octobre 1929, M. B... est opéré à nouveau pour cholécystite calculeuse avec péricholédocite sténosante.

Cholécystectomie; drainage de l’hépatique. Au cours de l’opération, vérification du transverse et de l’anastomose iléo-transverse. Le cul-de-sac du transverse, à droite de l’anastomose, n’est pas dilaté; le grêle n’est pas dilaté dans sa portion juxta-transverse; quelques anses sont adhérentes entre elles à ce niveau. Libération des adhérences.

Guérison sans incidents. Au début de décembre, M. B... pouvait repartir pour le Tonkin. De retour ces jours-ci, en avril 1930, il écrit au Docteur Lefèvre pour lui dire qu’il ne s’est jamais aussi bien porté.