HORS

vasculaires de péricolite intense, depuis l’angle droit jusqu'au point où le côlon se replie en haut et en arrière. Gros ganglions dans le méso. La dernière anse grêle traverse la fosse iliaque et vient s’aboucher dans le cæcum, en arrière et un peu au-dessous de l’angle droit. Au niveau du détroit inférieur, elle est coudée par une adhérence secondaire du méso. Libération et hémicolectomie droite termino-latérale. Iéo-transverse. Drain.

Suites opératoires. — Très bon état général. Ablation du drain au bout de quarante-huit heures; à peine un léger suintement de sérosité, qui persistera jusqu’au 10 juin. Lavement le troisième jour et, dès lors, 2 ou 3 selles spontanées par jour, liquides et jaune foncé; elles deviennent pâteuses puis insensiblement plus consistantes, et foncées dans les jours qui suivent, surtout à partir du 4 juin. Le quinzième jour de l’opération, la température, qui était restée normale depuis l'opération, s’élève à 38°4; anorexie; céphalée; douleur spontanée dans la fosse iliaque droite, où l’on sent un placard douloureux assez profond. Ventre souple, non météorisé. Glace. Le lendemain, amélioration nette de tous les symptômes et, le surlendemain, tout est rentré dans l’ordre, après un écoulement plus abondant de sérosité louche par l’ancien orifite du drain.

A la sortie, le 22 juin, état général excellent; appétit parfait; selles normales, sans constipation; : transit normal vérifié sous l'écran. ù |

Reprend son travail le mois suivant. |

Revu le 25 mars 1930 : En parfait état; n’a jamais plus souffert du ventre. Ses selles sont tout à fait normales. Dans les six mois qui suivirent l'intervention, elles s’effectuaient en deux temps, d’abord très dures, puis très liquides.

OBSERvVATION XII.

MERE 0EANS:

A toujours été bien portante, mais, depuis quatre ans, constipation progressivement croissante et, à trois reprises différentes, des crises douloureuses avec vomissements et ballonnement abdominal généralisé. Depuis juillet 1927, la malade présente tous les jours des

SRE

douleurs dans tout le côté droit du ventre survenant de trois à six heures après le repas ou parfois tout de suite après. Elle éprouve à ce moment des coliques, du gargouillement, une sensation d'arrêt et voit un ballonnement se produire à droite de l’ombilic. L'amaigrissement est considérable : perte de 10 kilos depuis le début des troubles. Depuis un mois, évolue une pleurésie gauche avec fièvre légère à 37°8, 37°9, mais parfois avec poussées à 39 ou 40 degrés. La malade ne peut aller à selle sans laxatifs; leur usage détermine une diarrhée presque continuelle, mais sans cela elle resterait quinze. jours sans évacuer son intestin. Depuis quinze jours, elle ne peut s’alimenter à cause de douleurs de plus en plus intenses dans le côté droit du ventre. Elle a consulté divers médecins, un peu partout, et le diagnostic récemment porté a été celui de tuberculose pleuro-péritonéale avec pronostic fâcheux.

Consulte le Docteur Lefèvre le 11 juin 1928.

Examen. — Jeune fille frêle, considérablement amaigrie, aux traits tirés, yeux cernés, nez pincé dont les ailes battent, la langue est sèche et fuligineuse, On a l'impression de se trouver devant une phtisique à la dernière période de l’évolution. Le ventre légèrement ballonné fait contraste avec l’amaigrissement du reste du corps et la saillie des épines iliaques. On y note les traces brunes laissées par l’application de rayons ultra-violets. A la palpation, on note une douleur diffuse à droite. Le cæeum est énorme, distendu, gargouillant, clapotant et douloureux. Le reste du ventre est indolore, mais pâteux. Pas d'’ascite. Pleurésie gauche avec épanchement remontant jusqu’à l'épine de l’omoplate, cœur légèrement déplacé. Les sommets ne présentent rien d’anormal.

Foie augmenté de volume, insensible.

Température à 38°9; pouls à 120.

Rien dans les urines, sauf 2,80 d’acétone.

L'examen radioscopique montre un cæcum énorme, distendu, présentant une stase de quatre-vingt-six heures (l'examen n'ayant pas été poussé plus loin). |

Après une consultation, on pense à la possibilité soit d’une tuberculose iléo-cæcale avec rétrécissement de l’ascendant et pleurésie tuberculeuse, soit peut-être à une stase intestinale eæco-ascendante

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