L... (Georges), 28 ans, manœuvre

Entré à l'hôpital le 2 mai 1928 pour crises douloureuses de l'abdomen, apparues cinq mois auparavant pour la première fois, au grand étonnement du malade, qui avait toujours été bien portant. Ces douleurs, qu’il compare à une sensation de torsion de l’intestin, débutèrent, la nuit, au niveau de l’ombilic, et augmentèrent en s'irradiant vers les deux hypocondres, formant comme une ceinture; elles atteignirent leur paroxysme au bout de cinq minutes, puis cessèrent. Au bout d’une heure, nouvelle crise, absolument semblable, qui cessa de même, pour faire place, vers le matin, à une troisième. Puis tout rentra dans l’ordre. Pas de vomissement : pas de constipation ni de diarrhée. Il put se lever facilement et se livrer à son travail. Pendant cinq mois, aucun autre âccident; 1l mangeait bien; ses selles étaient régulières et de consistance normale. Malgré cela, il maigrissait : son poids s'était abaissé de 10 kilos en 5 mois. Trois jours avant son entrée à l'hôpital, il fut réveillé par une crise de coliques violentes, analogue aux premières, mais il avait, de plus, la sensation d’une boule dure dans l’hypocondre droit, avec de nombreux gargouillements; pas de vomissement. Au matin, tout rentre dans l’ordre; il peut se lever ét sortir. Mais à midi, dès les premières bouchées du repas, se réveillent les coli-

ques, dont la violence oblige le malade à se coucher. Il n’est soulagé

que l’après-midi, par un vomissement d’abondante bile jaune et de débris du peu d’aliments qu'il avait ingérés. La température ne fut pas notée. Le lendemain et le surlendemain furent calmes, mais, le quatrième jour, une nouvelle crise de quelques heures décida le malade à se faire admettre à l’hôpital,

Examen. — Sujet amaigri, mais à facies bien coloré. Langue propre. L’abdomen semble légèrement ballonné, sans péristaltisme perceptible. A la palpation : paroi souple, mais, dans la profondeur, la masse intestinale semble pâteuse, surtout à droite. Le foie n’est pas augmenté de volume. Signe de Murphy négatif. Mais l’hypocondre droit est très douloureux à la palpation profonde. Pas de sensibilité épigastrique douloureuse; pas de clapotage. Rien à signaler dans ses antécédents personnels ou héréditaires.

Le tubage gastrique ne décèle rien d’anormal, ainsi que les divers examens d'urine et de sang.

Depuis son entrée à l’hôpital, il a à plusieurs reprises présenté de petites crises, qu'éveille la prise d’aliments, et durant une heure ou deux; les jours suivants, le malade a 4 ou 5 selles par jour. Pas d’hyperthermie. | :

Radioscopie (ingestion). — Estomac ptosé, assez contractile. Première et deuxième portions du duodénum légèrement douloureuses. Aucune image anormale. Pas de ralentissement du transit au niveau du grêle. Six heures après, tout le cadre colique est rempli; mais le cæco-ascendant et la première portion du tranverse forment “un $ douloureux à la pression profonde.

Lavement. — Déplisse ampoule rectale et anse sigmoïde, normales. La première portion du transverse et la terminaison de l’ascendant

présentent une coudure antéro-postérieure, difficilement dissociable, . en incidence antérieure, de mobilité restreinte, surtout mise en évidence quand le malade est couché sur le côté gauche, et douloureuse à la palpation profonde. Bas-fond cæcal non douloureux et mobile.

Opération (23 mai 1928). — Ether. Laparotomie latérale droite. -On trouve le cæcum remonté sous le foie, avec l’appendice adhérent à la face postérieure du mésocôlon. Le côlon ascendant est replié . par-dessus le cæcum, qui est au contact de l’angle droit. Membranes