L... (Berthe), 21 ans, domestique

La malade entre à l'hôpital sur les conseils de son médecih avec Je diagnostic d’appendicite chronique. Pas de précision sur le début de ses troubles; mais elle se souvient qu'étant enfant elle était très constipée et avait par moments des crises abdominales si douloureuses qu’elle se roulait par terre en criant et pleurant. On lui supprimait alors la nourriture, car on attribuait ces crises à des excès alimentaires. Une diarrhée abondante terminait parfois ses coliques. Réglée à 14 ans, ses règles sont douloureuses et accentuent la consiipation. Depuis cette époque, endoiorissement de tout le côté droit du ventre, avec impression de lourdeur et de ballonnement de la fosse iliaque droite, nausées sans vomissements; crises d’exacerbation de ces signes. En janvier 1928, après un voyage, une crise se déclenche, extrêmement vive, et s’apaise en quatre à cinq jours, mais elle perd ses forces et maigrit. La constipation cède un peu à l'huile de paraîfine. Son emploi ne lui permet pas d'observer fidèlement un régime. Elle n’a jamais noté sa température.

Antécédents personnels. — Rougeole, grippe, oreillons, rhumes fréquents l'hiver, bronchite chronique.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Examen. — Facies bien coloré. Amaigrissement de 10 kilos en

deux ans. Haleine normale, langue propre, bonne denture.

A la palpation : fosse iliaque droite douloureuse, avec maximum au niveau du point appendiculaire. Distension cæcale très douloureuse par refoulement de l’ascendant de haut en bas. Cæcum gros et gargouillant, sonore à la percussion. On ne note rien aux régions hépatiques et épigastriques. À

Radioscopie. — Estomac légèrement plosé, à évacuation un peu lente ne présentant aucune lésion organique ainsi que le pylore et le duodénum. Foie normal. Ralentissement de la traversée ïléocæcale. Ptose généralisée du ‘gros intestin surtout accentuée du côté droit. Point douloureux nettement localisé à la région de l’appendice et retrouvé dans toutes les positions imposées au malade. Côlon descendant très découpé dans ses contours, et contient dix-huit

NO heures après une quantité très notable du repas baryté dont l’évacuation à l’extérieur ne s’est pas produite.

Opération (410 mai 1928). — Balsotorme. Laparotomie latérale droite. Dolichocôlon ascendant dilaté avec membrane colo-pariétale située au tiers moyen de ce côlon. Cæcum.et angle droit mobiles et

“faciles à extérioriser. Le tiers moyen est fixé dans la profondeur par cette membrane, de sorte qu’il y a plicature antéro-postérieure et que l’angle droit repose sur le cæcum. Repli péritonéal au niveau du mésocôlon ascendant déterminé par le rapprochement de deux artères coliques.

Libération des côlons fixés.

Suites opératoires immédiates, sans incidents.

La malade avait exigé une intervention minimum, mais très rapidement elle est reprise des mêmes troubles ayant motivé l’intervention. On est donc obligé de réintervenir.

Deuxième opération (18 juillet 1928). — Diagnostic préopératoire : Stase cæcale avec plicature antéro-postérieure du cæcum et d’ascendant confirmée par la radioscopie.

Ether. Laparotomie latérale droite. Il s’agit d’un cæcum et d’un ascendant repliés à angle aigu dans le sens antéro-postérieur. Cet accolement est dû à la rétraction par périvascularité sclérosante des vaisseaux coliques droits qui tirent comme des cordes l’un l’angle droit, l’autre le cæcum. Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse. Drainage de quarante-huit heures. Suites opératoires sans incidents. La malade, revue en avril 1930, était en parfait état, les douleurs avaient disparu, les selles s’étaient régularisées au bout de peu de temps.

OBsERvATION XIV (résumée).

Mae B..., 37 ans.

Jusqu'à l’âge de 22 ans, la malade, bien portante mais toujours très constipée, éprouve un jour, trois heures après le repas, une sensation douloureuse brusque dans la région lombaire et l’épigastre difficilement calmée par la chaleur et le repos et accompagnée de vomissements alimentaires, puis bilieux. Crises analogues, presque

SRE RUE

quotidiennes, pendant trois mois, exigeant parfois l'emploi de la morphine. Elle est mise au régime : lait et pâtes.

Les crises douloureuses, maintenant provoquées par la fatigue, sespacent, elles siègent toujours à l’épigastre, mais, en outre, elle éprouve des douleurs continues de la fosse iliaque droite avec exacerbations calmées par cataplasmes chauds ou par les vomissements. A des périodes de constipation variables (de trois à cinq jours) s'ajoutent des débâcles diarrhéiques. L’appétit est conservé, mais progressivement elle maigrit et perds ses forces, et pendant plusieurs années cet état persiste, mais avec des intervalles d'assez bonne santé quand le repos et le régime sont observés. En mars 1918, grippe, à l’occasion de laquelle une purgation au sulfate de soude déclenche une crise abdominale très douloureuse (coliques, ballonnement, vomissements). Après quelques jours de régime lacto-végétarien, tout rentre dans l’ordre; l’état général se relève progressivement, mais la constipation est aussi opiniâtre; la malade use fréquemment de lavements.

En août 1928, nouvelle exacerbation douloureuse, surtout dans la fosse iliaque droite, vomissements, débâcles diarrhéiques. Perte de l'appétit, insomnie, crises de sueurs, élévation thermique à 37°4, 375. Amaigrissement rapide.

C’est à ce moment qu’elle consulte le Docteur Lefèvre.

Examen. — Femme amaigrie. Teint terreux, langue saburrale, haleine fétide.

La palpation montre que tout le flanc et la fosse iliaque droits sont douloureux. Cæcum gargouillant, ciapotant, pâteux, épaissi, douloureux. On dirait qu’il y a juxtaposition de deux portions d’intestin. Foie augmenté de volume et douloureux à la percussion. Signe de Murphy négatif. Toucher rectal et vaginal négatifs.

Radioscopie (Docteur Dubory). — 1° Réaction douloureuse réflexe de la loge vésiculaire.

2° Allongement gastrique peu important, sans signes de lésions organiques pyloro-duodénales ni de troubles fonctionnels.

3° Ptose réductible du transverse.

4° L'’attention est surtout retenue par le cæcum et l’ascendant

ESS NENR

courts, dilatés, douloureux, se vidant très mal et très lentement, et par un angle hépato-coliques également douloureux. Les parois et les contours irréguliers de ces divers segments présentent des ombres fixes et persistantes de lait baryté en quantité appréciable quarantehuit heures après l’ingestion.

Opération (9 octobre 1928). — Ether. Laparotomie latérale en dehors du grand droit. On trouve un cæco-ascendant volumineux, distendu, couvert de voiles vasculaires. Le fond de.la fosse iliaque occupé par la réunion d’anses grêles plaquées sur lé péritoine pariétal postérieur et couvertes par une membrane qui remonte en dehors de l’ascendant et va.se jeter sous le foie et la partie droite du cæcum située en arrière de l’ascendant. Le fond du cæcum arrive au niveau de l’angle droit.

Péritonite plastique réunissant le transverse au bord gauche de l’ascendant. Gros ganglions enflammés dans les mésos.

Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse terminolatérale. Drainage de quarante-huit heures. Suites opératoires sans incidents.

L'état général de la malade s’est rapidement transformé, les selles se sont rapidement régularisées.

Revue en avril 1930, sa santé est parfaite. Elle ne souître plus.