MT A ATEN

isolément les corps caverneux à la suite du gland. Quelle que soit sa variété clinique et M. Legueu distingue à ce sujet une forme bourgeonnante, une forme rongeante et une forme méatique, le néoplasme présente des caractères particuliers. Outre l’aspect extérieur de la lésion propre à chacune de ces formes et bien différent de celui d'une induration plastique, on note une symptomatologie et une évolution spéciales au cancer ; on observe également un envahissement des ganglions lymphatiques de l’aine et plus ou moins rapidement apparaissent les signes généraux de cachexie cancéreuse ; cependant il faut se rappéler que le cancer de la verge a souventune évolution extrêmement lente qui peut se prolonger pendant plusieurs années, et qu’au début le diagnostic peut en être difficile, avant la période d’ulcération, lorsque les noyaux sont encore petits, et nous n’oserions pro-

poser comme moyen de différenciation le siège profond

. des noyaux cancéreux par opposition au siège presque

ioujours périphérique des nodus plastiques.

De mème on pourrait, se trouvant pour la première fois en présence d’une induration annulaire, croire qu’il s’agit d’une affection urétrale ou péri-urétrale, d'un rétrécissement d’origine traumatique par exemple, mais: les indurations inflammatoires tiennent à l’urètre ; Les indurations traumatiques sont consécutives à une rupture des corps caverneux, à un faux pas du coït le plus souvent, et, ce n'est qu’exceptionnellement qu’elles peuvent aboutir à la formation d’un nodus fibreux, par suite de l’organisation du caillot. Il sera en tous cas

nécessaire d'explorer soigneusement l’urètre chaque

fois qu'on constatera par la palpation l’existence d’une tuméfaction circonscrite de la verge, et cette exploration faite à l’aide d’une sonde rigide ou mieux d’un béniqué droit montrera dans le cas d’induration plastique vraie, la parfaite intégrité du canal, en même temps qu’elle permettra de mieux sentir tous les détails de la tumeur.

Nous ne ferons que mentionner comme cause d'erreur possible, les tophus de la goutte qui siègent soit dans la peau, soit dans le tissu cellulaire sous-cutané ; leur consistance est plus dure; ils sont insensibles, de formes irrégulières et finissent par ulcérer lés téguments.

La tuberculose de la verge peut prêter rarement à confusion ; presque toujours elle revêt une forme ulcéreuse ou chancriforme ; quelquefois cependant les lésions profondes consistent en abcès du corps caverneux que la palpation permet de reconnaître. Enfin, nous avons déjà mentionné la forme nodulaire exceptionnelle qui simule à s'y méprendre l’induration plastique; dans les cas observés par Sabrazès et Muratet, Luigi Bruno, l’examen histologique montra des lésions pures de tuberculose, mais en l’absence de ce procédé d'investigation, la nature tuberculeuse de l'induration ne pourrait être soupçonnée qu’en présence d’une autre localisation tuberculeuse manifeste.

La syphilisdu pénispeut ètre méconnue lorsqu'il s’agit d’une gomme circonscrite se traduisant par une induration limitée siégeant dans les corps caverneux ; mais pous avons dit dans un précédent chapitre qu’il exis-

tait des indurations plastiques vraies d’origine à peu

Le US (hare

près sûrement syphilitique ; c’est donc dans ces cas, plutôt un diagnostic de la variété d’induration, qu'un diagnostic différentiel qu’il conviendra d'établir afin d'instituer le plus rapidement possible le traitement spécifique qui pourra donner d’heureux résultats, si le processus de sclérose n’est pas encore trop avancé.

Il nous reste encore à différencier les indurations fibreuses des corps caverneux des ossifications partielles du pénis qui sont de véritables curiosités pathologiques d’une extrême rareté. Comme les nodus plastiques, elles se développent presque toujours chez des sujets âgés, siègent sur le dos du pénis et se développent, soit dans la tunique albuginée, soit dans les corps caverneux ou la cloison quiles sépare. Elles se manifestent cliniquement par la douleur pendant l'érection et le coït et des déformations de la verge ; mais elles ont une consistance véritablement pierreuse ; leurs dimensions sont en général beaucoup plus grandes que celles des nodusfibreux. Elles peuvent donner une image nette à l’examen radiographique, et l'examen histologique montre dans tous les cas une substitution du tissu osseux au tissu fibreux. Et il ne semble pas, d’après les résultats de ces examens histologiques, que ces ossifications partielles puissent ètre considérées comme le dernier aboutissant du pro: cessus de sclérose dont relèvent les indurations plastiques que nous avons étudiées. |

Enfin, Lavenant nous a communiqué l’observation de deux malades qui, à la suite d’une blennorragie aiguë, datant de plusieurs mois déjà et s’étant accompagnée

d’un œdème considérable de la verge, présentaient sur

la ligne médiane à la face supérieure un petit noyau dur ressemblant à un nodus ; mais il s’agissait dans ces cas

d’une phlébite de la voine dorsale de la verge provo-

quant encore un certain œdème du prépuce.