INTRODUCTION
Depuis longtemps déjà les troubles des organes de la vision, et en particulier l'inégalité des pupilles au cours des maladies du systèmenerveuxavaient frappé l'attention des cliniciens. Cette inégalité pupillaire est même devenue un signe de grande valeur pour le diagnostic de toute une série d'états organiques graves du névraxe: méningite, périencéphalite, tumeurs cérébrales, tabes, paralysie générale, etc. Enfin par sa fréquence et sa fixité relative, elle mérite souvent d’être considérée comme un symptôme de premier ordre. Quel praticien, en effet, négligerait la recherche du signe d’Argyll-Robertson lorsqu'il soupçonne un tabes, ou de l'inégalité pupillaire et du strabisme
en cas.de méningite !
Mais à côté de ces faits importants, il en est. d’au. tres, peut-être tout aussi nombreux, où au cours de : maladies aiguës, plus spéciales par leur siège que par leur nature, les pupilles deviennent également asymétriques.
Déjà en 1902, M. Souques avait relaté trois cas d’inégalité des pupilles dans la tuberculose pulmonaire ; mêmes constatations étaient faites un peu plus tard par M. Vincent chez des malades atteints d’angine phlegmoneuse.
En 1901, Babinski avait fait un rapport sur des cas d’inégalité pupillaire observés dans l’aortite syphilitique ; deux ans plus tard, M. Boudinski nous montre cette même inégalité dans les aortites aiguës et chroniques de toute nature.
À une date plus rapprochée de nous, M. F. Dehérain étudie l'inégalité pupillaire dans les maladies du poumon et de la plèvre.
Plus récemment encore, M. Pernot dans une thèse inspirée par M. Souques, et revenant ainsi sur les faits déjà publiés trouve que « cette coexistence de « la tuberculose du sommet et de l'inégalité pupil- « laire n’est pas due à une coïncidence fortuite, mais € à une relation de causalité, la tuberculose pulmo- «naire tenant sous sa dépendance les troubles de « l’œil et de la pupille. »
Enfin tout dernièrement, MM. les Drs Chauffard et Laederich ont étudié cette même inégalité dans les pleurésies avec épanchement. Avant ce très intéres-
sant travail, le sujet avait été à peine abordé, puis-
que voici les seules lignes que lui consacre M. Dehérain : «Dans quatre cas de pleurésies, l'inégalité € pupillaire nous est apparue constante pendant plu- & sieurs semaines, il s'agissait d’épanchements « séreux de nature tuberculeuse avec réaction « lymphocytaire constante ». Dans cette indication sommaire, rien n’indiquait ni la nature, ni le degré de l'inégalité pupillaire, ni les rapports qui peuvent l’unir àla quantité de l’épanchement, à sa nature, à son évolution, à l'intervention possible de la thoracentèse.
C’est sur quelques-uns de ces points que MM. Chauffard et Laederich par une minutieuse observation de faits cliniques ont apporté quelque éclaircissement. Nous nous sommes du reste largement inspiré de leur travail.
Après avoir rappelé brièvement quelques notions d'anatomie et de physiologie, nous rechercherons, guidé par nos observations, l'influence que peuvent avoir les épanchements pleurétiques sur les nerfs dilatateurs et constricteurs de la pupille. L’interprétation exacte des faits cliniques nous permettra d'arriver naturellement à nos conclusions.
